Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
Острое миокардиальное/кардиальное повреждение при COVID-19
- Поражение сердечно-сосудистой системы мо- жет диагностироваться у 40% пациентов, умерших от инфекции COVID-19.
Возможные механизмы:
- Сигнальные пути АПФ2, вовлечённые в каскад повреждения сердца (снижение экспрессии АПФ2, дизрегуляция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС));
- Патологический системный воспалительный ответ, который проявляется “цитокиновым штор- мом”, вызванным дисбалансом ответа Т-хелперных клеток 1 и 2 типа, приводит к полиорганной недоста- точности, и в т.ч. к поражению сердечно-сосудистой системы;
- Дыхательная дисфункция и гипоксия (окисли- тельный стресс, внутриклеточный ацидоз и повреж- дение митохондрий), приводящие к повреждению кардиомиоцитов;
- Дисбаланс между возросшими метаболиче- скими потребностями и снижением сердечного ре- зерва;
- Риск разрыва атеросклеротической бляшки вследствие вирус-индуцированного воспаления;
- Риск тромботических осложнений (например, тромбоза стента) ввиду прокоагулянтного и протром- богенного эффекта системного воспаления;
- Микроваскулярное повреждение, вследствие гипоперфузии, повышенной сосудистой проницае- мости, ангиоспазма, прямого повреждающего дей- ствия вируса на эндотелий коронарных артерий.
Риск отдаленных сердечно-сосудистых осложнений
- Неясно, сохраняется ли риск сердечно-сосудис- тых осложнений в отдаленном периоде. 12-летнее наблюдение пациентов, перенесших инфекцию, выз- ванную SARS-CoV, продемонстрировало изменения липидного обмена по сравнению с пациентами без анамнеза данной инфекции. Учитывая, что SARS- CoV-2 имеет структуру, аналогичную SARS-CoV, этот новый вирус может также вызвать метаболические нарушения, что требует оценки при ведении пациен- тов с COVID-19.
- Нередко смертность определяется вовлечением других органов (например, легких). Необходим междисциплинарный подход при ведении тяжелых случаев и длительное диспансерное наблюдение за выздоровевшими пациентами.