Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
- В возрасте старше 60 лет;
- С хроническими ССЗ;
- С бронхолёгочной патологией;
- Беременных;
- С компрометированным иммунным статусом.
Ультразвуковое исследование легких
- Рекомендовано использовать для дифференци- альной диагностики одышки, оценки характера, выраженности поражения легочной ткани и дина- мики, особенно в условиях недоступности компью- терной томографии (КТ) легких.
Нагрузочное тестирование
- Нагрузочные тесты как правило не рекомендо- ваны у лиц с активной инфекцией COVID-19;
- Любой вопрос о возможности выполнения на- грузочных тестов должен решаться кардиологом.
КТ и магнитно-резонансная томография
- Необходимо оценить целесообразность прове- дения исследования в каждом конкретном случае. У пациентов с подозрением на инфицирование и у пациентов с подтвержденной COVID-19 польза от КТ сердца в большинстве клинических сценариев, вероятно, будет ниже, чем риск воздействия и зара- жения медицинского персонала. Эти случаи должны рассматриваться на индивидуальной основе.
- КТ сердца может быть предпочтительным мето- дом обследования для исключения ИБС или коро- нарной анатомии высокого риска (по сравнению с коронарной ангиографией), для исключения тром- боза ушка левого предсердия и внутрисердечного тромбоза до выполнения кардиоверсии (по сравне- нию с чреспищеводной ЭхоКГ).
- Срочное выполнение КТ сердца рекомендуется в следующих ситуациях:
- Острая боль в грудной клетке с достаточной клинической вероятностью ИБС;
- Стабильная боль в грудной клетке с высоким риском осложнений или при подозрении на коронар- ную анатомию высокого риска;
- Пациенты, требующие срочного вмешатель- ства (например, транскатетерной имплантации/ре- конструкции аортального или митрального клапанов, закрытия ушка левого предсердия);
- Оценка состояния ушка левого предсердия при острой фибрилляции предсердий перед восстановле- нием синусового ритма;
- Острое развитие кардиомиопатии в стационаре при низкой-промежуточной предтестовой вероятности ИБС, когда КТ сердца может изменить тактику ведения;
- Оценка дисфункции искусственного левого желудочка (ЛЖ);
- Острая симптомная дисфункция протеза кла- пана, инфекционный эндокардит, перивальвулярное поражение при инфекционном эндокардите, воз- можный абсцесс клапана;
- Вновь выявленные образования сердца, пред- положительно, злокачественные, при необходимости планирования биопсии или хирургического вмеша- тельства;
- Исключение тромбоза ЛЖ при сомнительной ЭхоКГ, когда альтернативные диагностические иссле- дования (например, магнитно-резонансная томогра- фия (МРТ)) невозможны.
Заболевания сердечно-сосудистой системы при COVID-19
АГ
- Больным с АГ не рекомендуются плановые визиты к терапевту и кардиологу, при наличии техни- ческой возможности они могут быть заменены на те- лемедицинские консультации и телемониторинг.
- Коррекция АГ у больных COVID-19 проводится исходя из общих клинических рекомендаций.
- Для пациентов на ИВЛ и парентеральном пита- нии целесообразно отменять таблетированные пре- параты и проводить коррекцию АД парентерально в зависимости от данных мониторинга.
- Следует избегать избыточного снижения АД, особенно <110/70 мм рт.ст.
- Поскольку не установлен целевой уровень АД для больных COVID-19, следует использовать стан- дартные целевые уровни АД для пациентов с учётом возраста и коморбидной патологии.
- Несмотря на то, что на сегодняшний день ассо- циация тяжелого течение инфекции и плохого про- гноза с приемом блокирующих РААС препаратов не доказана, следует собирать анамнез о приеме таких препаратов и рассматривать пациентов на хрониче- ской терапии ингибиторами ангиотензинпревраща- ющего фермента (иАПФ) и антагонистами рецепто- ров ангиотензина II (АРА) как группу риска, требую- щую более тщательного мониторинга состояния.