Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
Интенсивная терапия КШ при COVID-19
- Обеспечение адекватной преднагрузки ЛЖ. Для решения вопроса о необходимости дополнитель- ной инфузионной терапии рекомендуется пробное назначение 200 мл кристаллоидного раствора или тест с пассивным подъемом ног на 40°.
- При приросте АД или увеличении производи- тельности сердца по данным ЭхоКГ необходима дополнительная инфузионная терапия — аккуратное введение с постоянным контролем эффективности.
- Критерии прекращения инфузии: увеличение производительности сердца и АД, рост ЦВД >12 мм рт.ст., увеличение систолического давления в легоч- ной артерии (ДЛАсис) по данным ЭхоКГ >35 мм рт.ст.
- В случае уверенности в достижении адекватной преднагрузки и сохранении при этом сниженной производительности сердца, артериальной гипото- нии и нарушений перфузии тканей, рекомендовано назначение инотропной терапии:
- Дофамин в дозе 2,5-8 мкг/кг/мин,
- Добутамин в дозе 2,5-20 мкг/кг/мин,
- Эпинефрин (адреналин) в дозе 0,03-0,4 мкг/кг/ мин,
- Левосимендан в нагрузочной дозе 6-12 мкг/кг с последующей инфузией 0,1-0,2 мкг/кг/мин,
- В настоящее время нет убедительных данных в пользу большей эффективности того или иного инотропного препарата из указанных выше или их сочетания. Тактика основывается на анализе гемоди- намического профиля и учете индивидуальных осо- бенностей пациента.
- В случаях рефрактерной артериальной гипото- нии необходимо назначение вазопрессора — норэпи- нефрина (норадреналина) в дозе 0,03-0,5 мкг/кг/мин. Следует избегать использования дофамина в каче- стве вазопрессора, поскольку это требует примене- ния высоких доз (10-20 мкг/кг/мин), ассоциирован- ных с тяжелыми побочными эффектами и повыше- нием летальности.
- Цели интенсивной терапии КШ: повышение АД до нормального уровня и восстановление аде- кватной перфузии тканей.
- Критерии успешной терапии КШ: снижение уровня лактата, повышение SvO2, уменьшение ΔAVрСО2, восстановление темпа диуреза.
Особенности терапии КШ у пациентов с острой декомпенсацией ХСН
- Главная особенность диагностики — исходное значительное снижение производительности сердца, причем СИ у многих больных ХСН III ФК до разви- тия декомпенсации не превышает 2,2 л/мин/м2. Суждение о снижении СИ на фоне КШ необходимо строить исходя из данных, полученных до развития настоящей декомпенсации, например, выполненной ранее ЭхоКГ.
- При оценке волемического статуса и решении вопроса о проведении предварительной инфузион- ной терапии необходимо принимать во внимание возможность исходного высокого уровня ЦВД и ДЛАсис.
- Интенсивная терапия КШ у пациентов с пред- существующей ХСН чаще осложняется развитием нарушений ритма сердца вследствие характерного для этих больных увеличения размеров камер сердца. Тахиаритмии на фоне терапии инотропными препа- ратами могут потребовать назначения парентераль- ных форм β-адреноблокаторов (метопролола или эсмолола).