Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
Трансплантация сердца и посттрансплантационный период при пандемии COVID-19
Лист ожидания трансплантации сердца. Информи- рованное согласие
- Пациенты из листа ожидания должны быть информированы (с занесением данной информации в информированное согласие как дополнение к нему):
- Возможно отказаться от трансплантации на пе- риод пандемии, но это приведет к увеличению ожи- дания трансплантации сердца и возрастанию риска смерти;
- Существует риск снижения числа доноров на фоне увеличения пациентов с лихорадкой, что увели- чит сроки ожидания трансплантации;
- Существует риск передачи SARS-CoV-2 от до- нора реципиенту;
- Существует риск развития у реципиента COVID-19 после трансплантации из источников, не связанных с донором;
- После выписки необходимо строго соблюдать самоизоляцию;
- После выписки в случае развития осложнений, инфекционных заболеваний оказание помощи будет осуществляться согласно маршрутизации, принятой на данный момент времени согласно эпидемиологи- ческой обстановке;
- Для снижения риска инфекционных осложне- ний возможно уменьшение иммуносупрессивной терапии в посттрансплантационном периоде, что может повысить риск отторжения трансплантиро- ванного органа.
- В настоящее время нет достаточных доказа- тельств о необходимости скрининга на SARS-CoV-2 у бессимптомных пациентов из листа ожидания трансплантации, хотя некоторые страны (например, Испания) рекомендовали это. Политика выполнения скрининга на SARS-CoV-2 принимается локальным трансплантационным Центром самостоятельно на основе доступности тестирования на SARS-CoV-2 и ожидаемого времени получения результатов.
Учитывая эпидемиологическую обстановку и рис- ки инфекционных осложнений в посттрансплантаци- онном периоде у стабильных пациентов (UNOS 2), трансплантация сердца может быть отсрочена до улуч- шения эпидемиологической ситуации. Предпочтение следует отдавать ургентным пациентам (UNOS 1А, 1B).
- При технической возможности следует отдавать предпочтение имплантации искусственного ЛЖ.
Пациенты после трансплантации сердца и COVID-19
- Рекомендации пациентам о действиях в условиях карантина.
- Пациентов после трансплантации, учитывая иммуносупрессивную терапию, следует относить к группе повышенного риска, хотя в настоящее время недостаточно подтверждающих это данных.
- Пациентам, перенесшим трансплантацию, рекомендуется самоизолироваться (оставаться дома и избегать любых очных контактов с другими людьми) в течение по крайней мере 12 нед., начиная с объяв- ления карантина. Рекомендуется обеспечить достав- ки иммуносупрессивной терапии и других медика- ментов на дом пациента.
- Если пациент подозревает, что у него может быть COVID-19 или другая инфекция, он должен об этом сообщить по телефону горячей линии или позвонив в службу скорой медицинской помощи, а также своему лечащему врачу-трансплантологу. Таким больным не рекомендуется выходить из дома, чтобы не повышать риск заражения других людей.
- В случае подтверждения инфекции, в т.ч. COVID-19, лечащему врачу по месту пребывания пациента рекомендуется связаться с лечащим врачом- трансплантологом, с целью удаленного консультиро- вания и коррекции иммуносупрессивной терапии.
- Пациентам самостоятельно не следует прекра- щать иммуносупрессию в случае инфекции, без соответствующей рекомендации специалистом по транс- плантации.
- Рекомендации при выявлении инфекционного процесса.
- Пациенты после трансплантации сердца подле- жат госпитализации, если
- Возраст >60 лет,
- Наличие сопутствующей тяжелой патологии,
- Сохраняется лихорадка >3 суток.
- Для перевода в отделение реанимации следует руководствоваться стандартными критериями, а так- же при выявлении клиники СН и/или выявлении при ЭхоКГ прогрессирующей дилатации камер сердца, снижении фракции выброса ЛЖ.