Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
Пациенты после трансплантации сердца и COVID-19
- Рекомендации пациентам о действиях в условиях карантина.
- Пациентов после трансплантации, учитывая иммуносупрессивную терапию, следует относить к группе повышенного риска, хотя в настоящее время недостаточно подтверждающих это данных.
- Пациентам, перенесшим трансплантацию, рекомендуется самоизолироваться (оставаться дома и избегать любых очных контактов с другими людьми) в течение по крайней мере 12 нед., начиная с объяв- ления карантина. Рекомендуется обеспечить достав- ки иммуносупрессивной терапии и других медика- ментов на дом пациента.
- Если пациент подозревает, что у него может быть COVID-19 или другая инфекция, он должен об этом сообщить по телефону горячей линии или позвонив в службу скорой медицинской помощи, а также своему лечащему врачу-трансплантологу. Таким больным не рекомендуется выходить из дома, чтобы не повышать риск заражения других людей.
- В случае подтверждения инфекции, в т.ч. COVID-19, лечащему врачу по месту пребывания пациента рекомендуется связаться с лечащим врачом- трансплантологом, с целью удаленного консультиро- вания и коррекции иммуносупрессивной терапии.
- Пациентам самостоятельно не следует прекра- щать иммуносупрессию в случае инфекции, без соответствующей рекомендации специалистом по транс- плантации.
- Рекомендации при выявлении инфекционного процесса.
- Пациенты после трансплантации сердца подле- жат госпитализации, если
- Возраст >60 лет,
- Наличие сопутствующей тяжелой патологии,
- Сохраняется лихорадка >3 суток.
- Для перевода в отделение реанимации следует руководствоваться стандартными критериями, а так- же при выявлении клиники СН и/или выявлении при ЭхоКГ прогрессирующей дилатации камер сердца, снижении фракции выброса ЛЖ.
Особенности иммуносупрессивной терапии при COVID-19
- При подтвержденном инфекционном процессе, в т.ч. COVID-19, следует редуцировать иммуносупрес- сивную терапию, отменив микофенолат мофетил (микофеноловая кислота) и эверолимус. При дости- жении контроля за инфекционным процессом следует возобновить прерванную терапию в дозах, согласован- ных с консультирующим врачом-трансплантологом.
- В случае развития тяжелых форм COVID-19 следует использовать необходимую терапию COVID- 19 с учетом лекарственных взаимодействий с имму- носупрессивной терапией под контролем концентра- ции препаратов в крови.
- Лопинавир+ритонавир взаимодействуют со сле- дующими препаратами:
- Циклоспорин, такролимус, метилпреднизолон, преднизолон — потенциально может взаимодейство- вать, требуется оценка концентрации препаратов в крови (когда возможно).
- Микофенолата мофетил — потенциально мо- жет взаимодействовать с эффектом снижения или повышения препаратов в крови.
- Эверолимус — взаимодействие неизвестно, но сиролимус (препарат этой же группы) обладает силь- ным взаимодействием, повышая концентрацию ло- пинавира+ритонавира, требует коррекции иммуно- супрессивной терапии.
- Азатиоприн, базиликсимаб, антитимоцитарный глобулин — не обладает взаимодействием.