Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
Критерии установления диагноза гипопаратиреоза на основании результатов лабораторных исследований: гипокальциемии (низкого уровня альбумин-скорректированного или ионизированного кальция крови) в сочетании со снижением уровня ПТГ (или выявлением неадекватно низкого уровня ПТГ).
Рекомендуется устанавливать диагноз гипопаратиреоза у пациентов с гипокальциемией (низкого уровня альбумин-скорректированного или ионизированного кальция крови) в сочетании со снижением уровня ПТГ (или выявлением неадекватно низкого уровня ПТГ) [1,33,73–82].
Комментарии: наиболее распространенным тестом для диагностики гипокальциемии является исследование уровня общего кальция в крови. Корректировка кальция на уровень альбумина крови необходима с целью исключения ложноотрицательных или ложноположительных результатов кальциемии при изменении концентрации плазменных белков.
Формулы для расчета альбумин-скорректированного кальция:
- альбумин-скорректированный кальций плазмы (ммоль/л) = измеренный уровень общего кальция плазмы (ммоль/л) + 0.02 х (40 - измеренный уровень альбумина плазмы (г/л));
- альбумин-скорректированный кальций плазмы (мг/дл) = измеренный уровень общего кальция плазмы (мг/дл) + 0.8 х (4 - измеренный уровень альбумина плазмы (г/дл));
- коэффициент пересчёта: [кальций] мг/дл х 0,25 ==> [кальций] ммоль/л.
Возможно также исследование уровня ионизированного кальция в крови, который в норме находится в референсном диапазоне 1,03-1,29 ммоль/л. С целью подтверждения наличия гипокальциемии при сомнительных результатах (низко нормальном или несколько ниже нижней границы референсного диапазона уровне кальция крови) рекомендовано двукратное определение уровня кальция (исследование уровня ионизированного кальция в крови и/или исследование уровня общего кальция в крови, исследование уровня альбумина в крови с расчетом альбумин-скорректированного кальция крови).
Измерение содержания ПТГ в крови дает существенную информацию, но, в то же время, его результаты должны быть корректно интерпретированы, так как гипокальциемия может приводить к компенсаторному относительному повышению секреции ПТГ и маскировать истинный гипопаратиреоз. Таким образом, гипокальциемия на фоне нормальной концентрации ПТГ может быть поводом для динамического наблюдения и дообследования пациента.
2.1 Жалобы и анамнез
Самой частой жалобой пациентов с гипопаратиреозом является наличие судорог и/или парестезий в мышцах верхних и нижних конечностей, околоротовой области. Пациенты с длительным анамнезом гипопаратиреоза предъявляют жалобы на «мозговой туман», снижение памяти и концентрации внимания. Основные жалобы пациентов с гипопаратиреозом представлены в табл. 3.
Таблица 3. Физические, когнитивные и эмоциональные симптомы гипопаратиреоза [83].
| Симптом | Частота, % |
| Физические симптомы |
| Усталость | 82 |
| Боль в мышцах / мышечные спазмы | 78 |
| Парестезии | 76 |
| Тетания | 70 |
| Боли в костях и суставах | 67 |
| Расстройства кишечника | 46 |
| Хрупкость / ломкость ногтей | 44 |
| Непереносимость жары | 44 |
| Головные боли | 42 |
| Сухость кожи и ее повышенная травматизация | 40 |
| Зябкость | 37 |
| Выпадение волос | 33 |
| Тошнота | 30 |
| Проблемы с зубами | 29 |
| Нейропатия | 27 |
| Чувствительность к солнцу | 26 |
| Отеки | 23 |
| Проблемы с дыханием | 22 |
| Снижение слуха | 11 |
| Когнитивные симптомы |
| «Мозговой туман» / умственная летаргия | 72 |
| Невозможность концентрировать внимание | 65 |
| Снижение памяти/забывчивость | 61 |
| Нарушение сна | 57 |
| Эмоциональные симптомы |
| Тревожность/страх/внутреннее беспокойство | 59 |
| Снижение настроения/грусть/депрессия | 53 |
| Эмоциональная чувствительность | 47 |
| Социальная изоляция | 32 |
Пациентам с подозрением на наличие гипопаратиреоза рекомендован сбор анамнестических данных (сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии) о проведенных хирургических вмешательствах на органах шеи, а также о сопутствующей патологии, ассоциированной с фосфорно-кальциевым обменом [1,7,75,84].
Комментарии: следующие факторы позволяют заподозрить у пациента наличие гипокальциемии и гипопаратиреоза:
- проведение хирургического вмешательства в области шеи;
- наличие парестезий в области лица, верхних и нижних конечностей;
- наличие фибриллярных подергиваний отдельных мышц, судорог в проксимальных мышцах;
- выявление кальцификации головного мозга;
- при нарушениях сердечного ритма.