Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
2.1 Жалобы и анамнез
Самой частой жалобой пациентов с гипопаратиреозом является наличие судорог и/или парестезий в мышцах верхних и нижних конечностей, околоротовой области. Пациенты с длительным анамнезом гипопаратиреоза предъявляют жалобы на «мозговой туман», снижение памяти и концентрации внимания. Основные жалобы пациентов с гипопаратиреозом представлены в табл. 3.
Таблица 3. Физические, когнитивные и эмоциональные симптомы гипопаратиреоза [83].
| Симптом | Частота, % |
| Физические симптомы |
| Усталость | 82 |
| Боль в мышцах / мышечные спазмы | 78 |
| Парестезии | 76 |
| Тетания | 70 |
| Боли в костях и суставах | 67 |
| Расстройства кишечника | 46 |
| Хрупкость / ломкость ногтей | 44 |
| Непереносимость жары | 44 |
| Головные боли | 42 |
| Сухость кожи и ее повышенная травматизация | 40 |
| Зябкость | 37 |
| Выпадение волос | 33 |
| Тошнота | 30 |
| Проблемы с зубами | 29 |
| Нейропатия | 27 |
| Чувствительность к солнцу | 26 |
| Отеки | 23 |
| Проблемы с дыханием | 22 |
| Снижение слуха | 11 |
| Когнитивные симптомы |
| «Мозговой туман» / умственная летаргия | 72 |
| Невозможность концентрировать внимание | 65 |
| Снижение памяти/забывчивость | 61 |
| Нарушение сна | 57 |
| Эмоциональные симптомы |
| Тревожность/страх/внутреннее беспокойство | 59 |
| Снижение настроения/грусть/депрессия | 53 |
| Эмоциональная чувствительность | 47 |
| Социальная изоляция | 32 |
Пациентам с подозрением на наличие гипопаратиреоза рекомендован сбор анамнестических данных (сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии) о проведенных хирургических вмешательствах на органах шеи, а также о сопутствующей патологии, ассоциированной с фосфорно-кальциевым обменом [1,7,75,84].
Комментарии: следующие факторы позволяют заподозрить у пациента наличие гипокальциемии и гипопаратиреоза:
- проведение хирургического вмешательства в области шеи;
- наличие парестезий в области лица, верхних и нижних конечностей;
- наличие фибриллярных подергиваний отдельных мышц, судорог в проксимальных мышцах;
- выявление кальцификации головного мозга;
- при нарушениях сердечного ритма.
2.2 Физикальное обследование
Пациентам с подозрением на наличие гипопаратиреоза для оценки факта проведения хирургического вмешательства на органах шеи рекомендовано проводить осмотр передней поверхности шеи [84].
У пациентов с подозрением на наличие гипопаратиреоза с целью выявления клинических проявлений гипокальциемии рекомендуется оценка симптомов Хвостека и Труссо [1,85].
Комментарии: положительный симптом Труссо – появление судорог в кисти («рука акушера») через 1-3 минуты после сдавления плеча манжетой при измерении артериального давления. Данный симптом – высокочувствительный и специфичный признак гипокальциемии – выявляется у 94% пациентов с гипокальциемией и у 1% людей с нормокальциемией. Cимптом Хвостека – сокращение мышц лица при постукивании в месте выхода лицевого нерва – менее чувствительный и специфичный признак. Отрицательный симптом Хвостека наблюдается у 30% пациентов, имеющих гипокальциемию, положительный – у 10% людей без данной патологии.