Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
Лабораторные исследования
В активной стадии болезни в периферической крови могут выявляться гемолитическая анемия, тромбоцитопения, лимфопения или лейкопения, увеличение СОЭ. Отмечаются положительный тест Кумбса, биологические ложноположительные тесты на сифилис, ревматоидный фактор. Увеличено количество IgG, соотношение между альбуминами и глобулинами, количество сывороточных глобулинов, в особенности фракций γ-глобулинов и α2-глобулинов.
Иммунологические изменения
Антиядерные антитела (аntinuclear antibodies, ANA test). Тест положителен у 95% пациентов с СКВ. При СКВ и других болезнях соединительной ткани иммунный ответ направлен против нуклеопротеиновых антигенов, то есть против комплексов нуклеиновых кислот и белков. Эти эндогенные нуклеопротеиновые комплексы образуются в ходе процесса апоптоза эпителиоцитов и напоминают чужеродные вирусные частицы. УФО, вирусные инфекции и лекарственные препараты запускают аутоиммунные процессы при СКВ. При апоптозе основные антигены конденсируются в апоптотических тельцах, которые становятся мишенью для аутоантител. В настоящее время описано около 200 разновидностей антител к нуклеопротеидам и рибонуклеиновым кислотам, которые получили название «антинуклеарные антитела». Аутоантитела определяют несколькими методами, прежде всего непрямой РИФ, иммуноферментным анализом, иммуноблоттингом. Метод непрямой РИФ является наилучшим для определения антител к нерастворимым тканевым антигенам. Кроме того, в одном тесте можно определить антитела к нескольким мишеням, что делает метод оптимальным для скрининга аутоантител. Непрямая РИФ является основным скрининговым методом для определения антинуклеарных антител, после проведения тестов этим методом используют другие методики.
Скрининговые методы
- Определение АНФ на клеточной линии Hep2 методом непрямой РИФ. Содержание антител оценивают в виде титра сыворотки: чем он выше, тем антител больше. АНФ в титре менее 1/160 может наблюдаться у 1–2% здоровых людей, в титрах 1/320 и более указывает на высокую вероятность СКВ и других диффузных болезней соединительной ткани. Кроме титра сыворотки, при положительном результате анализа описывают тип свечения (для СКВ характерны гомогенный, гранулярный, ядрышковый).
- Комбинированное определение АНФ и легкорастворимых компонентов ядра клетки. Тест представляет собой комбинацию АНФ и иммуноферментного анализа для обнаружения антител к экстрагируемым ядерным антигенам (extractable nuclear antigen, ENA). ENA — это легкорастворимые компоненты ядра клетки, которые могут утрачиваться из эпителиальной клетки линии Hеp2 при ее фиксации. В том случае (не более 3–5%), если антинуклеарные антитела направлены только к ENA-антигенам, АНФ будет ложноотрицательным. При диагностике СКВ данное комбинированное обследование обладает чувствительностью 98–99%, что позволяет использовать его для исключения диагноза диффузных болезней соединительной ткани (скрининга) в случае неясной клинической картины.
Специфические иммунологические методы диагностики СКВ
- Антитела к двуспиральной ДНК класса IgG являются одним из основных серологических показателей при СКВ (20–40% случаев) и практически не выявляются при других заболеваниях. Антитела против двуспиральной ДНК — специфический, но не очень чувствительный тест. Свидетельствует о высоком риске развития почечного синдрома.
- Иммуноблоттинг антинуклеарных антител класса IgG представляет собой основной метод определения специфичности антител при положительном результате АНФ.
- Антиядерные антитела против протеина рибонуклеиновой кислоты (anti-RNR). При высоких титрах характерны для смешанной болезни соединительной ткани.
- Анти-SM-антитела. Очень высокая специфичность, чувствительность меньше 10%.
- Анти-La-антитела. Характерны для подострой кожной формы красной волчанки и синдрома Шегрена. Иногда определяются при СКВ.
- Анти-Ro-антитела. Характерны для подострой кожной формы красной волчанки (70%) и неонатальной красной волчанки (95%).
- Сывороточный комплемент. Гипокомплементемия свидетельствует об активности процесса, часто о почечном синдроме.
- Тест волчаночной полоски (lupus-band test). С помощью прямой кожной иммунофлюоресценции у 75% пациентов с ДКВ в очагах поражения выявляют сплошное гранулярное скопление иммуноглобулинов и комплемента вдоль дермо-эпидермального соединения. У пациентов с СКВ тест почти всегда положителен в коже открытых участков тела. Положительный тест на коже, обычно закрытой для солнечного облучения, коррелирует с титром антител против двуспиральной ДНК и волчаночным нефритом.
- Антифосфолипидные антитела. Субтипами этих антител являются антикардоилипиновое антитело и волчаночный антикоагулянт. Наличие этих антител свидетельствует о возможном развитии венозных или артериальных тромбозов, спонтанных абортов, тромбоцитопении. Кожными проявлениями антифосфолипидного синдрома служат ретикулярное ливедо, цианотические мелкие пятна на руках и ногах. Антифосфолипидные антитела могут быть связаны с красной волчанкой и другими болезнями соединительной ткани, а также их можно обнаружить у здоровых людей.