Глава 12. Красная волчанка

Гистопатология

Дискоидная красная волчанка. Основными гистопатологическим симптомами являются (рис. 12.4):

• гидропическая дистрофия базального слоя эпидермиса;
• дегенеративные изменения в дерме, характеризуемые отеком, гиалинизацией и фибриноидными изменениями, локализующимися преимущественно непосредственно под эпидермисом;
• очаговый инфильтрат, состоящий, как правило, из лимфоцитов и небольшого количества плазматических клеток и гистиоцитов, располагающийся в основном вокруг придатков кожи, которые могут быть атрофичными.

На лице и волосистой части головы, где много сально-волосяных структур, инфильтрат особенно выражен вокруг них. Проникая в ­сально-волосяные ­структуры, инфильтрат в конце концов приводит к их разрушению. Гидро­пическая дистрофия нередко отмечается в базальном слое волосяных фолликулов. Этот симптом может иметь важное диагностическое значение при отсутствии гидропической дистрофии базального слоя эпидермиса. Иногда умеренно выраженный инфильтрат, склонный к проникновению в эпидермис, обнаруживают в сосочковом слое дермы, а также в подкожной жировой клетчатке. Дополнительными гистопатологическими признаками красной волчанки, имеющими меньшее диагностическое значение, являются атрофия и слабое окрашивание эпидермиса, относительный гиперкератоз, фолликулярный кератоз и сглаживание эпидермальных отростков. В свежих очагах поражения гиперкератоз может отсутствовать, возможно утолщение базальной мембраны эпидермиса и иногда базальных мембран сосудов, а также преждевременный эластоз открытых участков кожи. В некоторых случаях отмечаются неравномерная гиперплазия эпидермиса и возникновение щелей и даже полостей между эпидермисом и дермой. Иногда помимо фолликулярного кератоза роговые массы определяются в устьях потовых желез.

Системная красная волчанка. Гистологический диагноз СКВ можно установить только на основании обнаружения нескольких гистопатологических признаков, к которым, в частности, относятся следующие.

• Гиперкератоз и кератоз устьев волосяных фолликулов и потовых желез, аналогичный наблюдаемому при ДКВ.
• Гидропическая дистрофия базального слоя эпидермиса, доходящая вплоть до эпидермального некролиза. Это наиболее важный и постоянный симптом СКВ.
• Умеренная атрофия и акантоз шиповатого слоя эпидермиса.
• Выраженный отек дермы и расширение сосудов поверхностной сети. Вокруг сосудов отмечается очаговая лимфоцитарная инфильтрация. В инфильтрате часто встречаются меланофаги. В области эпидермо-дермального соединения иногда образуются мелкие полости. В верхних отделах дермы часто наблюдаются кровоизлияния. При более хроническом течении СКВ инфильтрат становится более выраженным и распространяется по всей верхней части дермы. Внутри зоны субэпидермального отека можно видеть гомогенные эозинофильные массы, располагающиеся как в основной субстанции, так и вокруг капилляров (фибриноид). Эластические волокна дермы фрагментированы, расщеплены и отечны.

Гистопатологические изменения в эпидермисе при ДКВ следует дифференцировать от красного плоского лихена, поскольку при обоих заболеваниях наблюдается гидропическая дистрофия базального слоя. Дермальные изменения при красной волчанке необходимо отличать от заболеваний, характеризуемых наличием очаговых лимфоцитарных инфильтратов в дерме. К этим заболеваниям Уолтер Левер относит группу патологических процессов, которые он объединяет как «пять L»: lupus erythematosus; lymphocytic lymphoma, lymphocytoma cutis; polymorphous light eruption (бляшечный вариант) и lymhocytic infiltration of the skin of Jessner and Kanof.