Квинакрина гидрохлорид℘ в дозе 100 мг/сут можно сочетать с гидроксихлорохином (Плаквенилом♠), так как он в меньшей степени склонен вызывать ретинопатию.
За рубежом антималярийные препараты назначают непрерывно в течение нескольких месяцев (до 2–3 мес). В России существует методика назначения этих препаратов циклами (по 1 таблетке 2 раза в сутки) в течение 10–15 дней с 5-дневным перерывом. Повторные противорецидивные курсы рекомендуются в весеннее время. Перед назначением антималярийных препаратов необходима консультация офтальмолога, так как основным побочным эффектом является токсичность для сетчатки глаз.
Побочные эффекты противомалярийных препаратов включают ксероз, экзантематозные или лихеноидные токсидермии, крапивницу, гиперпигментацию кожи сине-серой окраски, поражение глаз, желудочно-кишечные расстройства, миопатию, кардиомиопатию, изредка побочные эффекты со стороны ЦНС (головокружение, головная боль, бессонница, психоз). Гидроксихлорохин может снизить порог возникновения судорог. Хинакрин℘ способен приводить к обесцвечиванию кожи и склер. Американская академия офтальмологии (American Academy of Ophthalmology, AAO) рекомендует проводить регулярный скрининг ретинопатии у пациентов, получающих противомалярийные препараты, не реже 1 раз в 6 мес. Противомалярийные препараты назначают в течение нескольких месяцев циклами по 5–7 дней с трехдневными перерывами. Противомалярийная терапия противопоказана пациентам с уже существующей ретинопатией, заболеваниями крови и миастенией.
Лечение при кожных формах красной волчанки следует начинать с местной терапии, включающей топические глюкокортикоиды и/или ингибиторы кальциневрина. Препараты с низкой активностью, такие как гидрокортизон в форме мази 1% или флуоцинолона ацетонид 0,01%, можно использовать для тонких участков кожи, включая лицо и складки. Глюкокортикоиды средней степени активности подходят для туловища и конечностей. Местные глюкокортикоиды часто назначают в виде кремов, поскольку они являются более приемлемой формой применения.
В качестве альтернативного местного варианта для различных подтипов кожных форм красной волчанки в последние годы используют ингибиторы кальциневрина.
Системные глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП рекомендуют применять пациентам с ДКВ при наличии лихорадки, артралгий или серозитов.
Глюкокортикоиды очень эффективны при распространенных и обезображивающих пациента формах кожной красной волчанки. Следует помнить о возможности обострения болезни при быстрой отмене препаратов. Глюкокортикоидную терапию (преднизолон в дозе 20–30 мг/сут) обычно проводят в течение 3 нед для снятия острых явлений, а затем предпочтительно назначать антималярийные препараты.
Иммуносупрессивные препараты назначают в рефрактерных случаях красной волчанки. К ним относятся азатиоприн, метотрексат, микофенолата мофетил.
У курящих пациентов наблюдаются худшая динамика лечения заболевания и невосприимчивость к лечению как противомалярийными препаратами, так и другими системными средствами.
В комплексном лечении используют препараты никотиновой кислоты [ксантинола никотинат (Компламин♠)].