IV. В​​​​​​​ТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

​​​​​​​4.1. Кардиология

4.1.1. Оценка качества и оптимизация подходов к коррекции сердечно-сосудистых факторов риска при амбулаторном лечении и диспансерном наблюдении больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Так называемые «сердечно-сосудистые» факторы риска сопряжены с возникновением и прогрессированием многих ХНИЗ (ССЗ, СД, бронхолегочные заболевания и другие) [1]. От их устранения можно ожидать улучшения течения существующих ХНИЗ и предотвращения (или отсрочки) появления новых, снижая таким образом риск возникновения полиморбидности. Поэтому выявление и коррекция сердечно-сосудистых факторов риска – важнейшая составляющая лечения всех категорий больных, находящихся под наблюдением врача-терапевта или врача общей практики (семейного врача) [1-3]. Данный аспект работы как правило не представлен в кратких критериях оценки качества, предлагаемых клиническими рекомендациями [2]. Систематический и регулярный анализ этого аспекта врачебной деятельности может быть реализован с помощью организации постоянно действующих регистров или систем анализа электронных баз данных о больных, находящихся на амбулаторном лечении и/или принятых на диспансерное наблюдение.

Список литературы

1. Драпкина О.М., Концевая А.В., Калинина А.М. и др. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний в Российской Федерации. Национальное руководство 2022. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2022; 21(4): 3235. doi:10.15829/1728-8800-2022-3235.
2. Рубрикатор клинических рекомендаций (ресурс Минздрава России). Сайт в интернет https://cr.minzdrav.gov.ru.
3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 марта 2022 г. № 168н «Порядок проведения диспансерного наблюдения за взрослыми». Ссылка активна на 05.06.2023: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202204210027.

4.1.2. Оценка качества и оптимизация подходов к амбулаторному лечению и диспансерному наблюдению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, вызванными атеросклерозом

ССЗ, вызванные атеросклерозом, включают достаточно много нозологий, среди которых ишемическая болезнь сердца, различные проявления ишемии головного мозга, перемежающаяся хромота, а также клинически выраженная ишемия, связанная с атеросклерозом в других сосудистых бассейнах (почечные артерии, мезентериальные артерии и другие) [1]. Согласно данным Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2022 г. с учетом пациентов с ранее установленными заболеваниями и впервые установленными заболеваниями в этом году, подлежащих диспансерному наблюдению врача-терапевта, только стабильные формы ишемической болезни сердца отмечены у 6 107 540 больных, перенесенный инсульт – у 3 131 478. Подобные больные нуждаются в пожизненном лечении и чаще всего наблюдаются врачами-терапевтами и врачами общей практики (семейными врачами) [2]. При этом помимо лечения специфических нарушений, связанных с локализацией стенозирующего атеросклероза и последствиями острых ишемических событий, обязательным компонентом врачебных вмешательств является выявление и максимально возможный контроль всех обратимых факторов риска прогрессирования атеротромбоза. Хорошо документировано, что надлежащий контроль сердечно-сосудистых факторов риска и ряд специфических вмешательств при отдельных заболеваниях, вызванных атеросклерозом (гиполипидемическая терапия, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антитромботические препараты, антигипертензивные и сахароснижающие препараты при необходимости, бета-адреноблокаторы и реваскуляризация у отдельных категорий больных) снижают смертность, уменьшают частоту осложнений и выраженность симптоматики, снижающей качество жизни и трудоспособность [3]. Однако на практике частота и качество вмешательств, необходимых для успешного контроля прогрессирования атеросклероза, невысоки даже у больных молодого возраста [4, 5]. Очевидно, что последнее не может быть объяснено наличием противопоказаний и указывает на серьезные дефекты оказания медицинской помощи. Поэтому необходим систематический и регулярный анализ подходов камбулаторному ведению больных с заболеваниями, вызванными атеросклерозом, в повседневной врачебной практике, анализ соответствия выбранных тактик современным клиническим рекомендациям и, при выявлении недостатков, оперативное выявление их причин и разработка мер по их устранению. Это может быть реализовано с помощью организации постоянно действующих регистров или систем анализа электронных баз данных о больных, находящихся на амбулаторном лечении и/или принятых на диспансерное наблюдение.

Список литературы

1. Рубрикатор клинических рекомендаций (ресурс Минздрава России). Ссылка активна на 05.06.2023: https://cr.minzdrav.gov.ru.
2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 марта 2022 г. № 168н «Порядок проведения диспансерного наблюдения за взрослыми». Ссылка активна на 05.06.2023: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202204210027.
3. Драпкина О.М., Концевая А.В., Калинина А.М. и др. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний в Российской Федерации. Национальное руководство 2022. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(4):3235. doi:10.15829/1728-8800-2022-3235.
4. Загребельный А.В., Переверзева К.Г., Правкина Е.А. и др. Регистр кардиоваскулярных заболеваний (РЕКВАЗА): диагностика, сочетанная сердечно-сосудистая патология, сопутствующие заболевания и лечение в условиях реальной амбулаторно-поликлинической практики. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2014; 13(6): 44-50. doi:10.15829/1728-8800-2014-6-44-50.
5. Андреенко Е.Ю., Лукьянов М.М., Якушин С.С. и др. Ранняя кардиоваскулярная мультиморбидность в амбулаторной и госпитальной практике: возрастные характеристики и медикаментозное лечение пациентов (данные регистров РЕКВАЗА и РЕКВАЗА-КЛИНИКА). Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2020; 19(5):2672. doi:10.15829/1728-8800-2020-2672.