IV. В​​​​​​​ТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

4.2.3. Изучение дополнительных эффектов стандартной сахароснижающей терапии при лечении пациентов с сахарным диабетом 2 типа и другими метаболическими нарушениями, разработка алгоритмов

СД 2 занимает лидирующее место среди ХНИЗ, уступая лишь артериальной гипертензии [1]. За последнее десятилетие совершен невероятный прорыв в лечении СД 2. Результаты исследований EMPA-REG OUTCOME, CANVAS, DAPA-CKD и другие показали, что современный сахароснижающий препарат – это не только достижение целевого уровня гликемии и безопасности, но и кардио-, а также нефропротекция.

Так, по данным исследования EMPA-REG OUTCOME зарегистрировано снижение риска трех основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий на 14% – смертности от ССЗ, нефатального инфаркта и нефатального инсульта на фоне стандартной сахароснижающей терапии эмпаглифлозином [2-5]. Результаты исследования DAPA-CKD показали значительное снижение риска прогрессирования хронической болезни почек на фоне терапии дапаглифлозином у пациентов как с СД 2, так и без [6-8].

Однако, ученые не остановились на достигнутом. Сегодня продолжается исследование влияния препаратов из группы ингибиторов натрий-глюкозного ко-транcпортера 2 типа на такие составляющие метаболического синдрома как масса тела, дислипидемия, НАЖБП и другие.

Метаанализ 55 рандомизированных клинических исследований показал уменьшение массы тела у пациентов, получавших ингибиторы натрий-глюкозного ко-транcпортера 2 типа, в среднем на 0,9-2,5 кг по сравнению с плацебо [9]. Согласно исследованию, опубликованному в 2020 г., прием эмпаглифлозина положительно влиял на течение стеатоза и неалкогольного стеатогепатита у пациентов с СД 2, а также приводил к снижению уровня мочевой кислоты [10]. Результаты клинического исследования, проведенного в Швеции, показали аналогичные результаты уменьшения выраженности стеатогепатита у пациентов с СД 2 на фоне приема дапаглифлозина [11].

Именно поэтому изучение негликемических эффектов сахароснижающих препаратов, влияющих на метаболическое здоровье населения, представляет важное направление в диабетологии.

Список литературы

1. Global Burden of Disease Collaborative Network, Global Burden of Disease Study 2019 (GBD 2019) Results (2020, Institute for Health Metrics and Evaluation – IHME) https://vizhub.healthdata.org/ gbd-results/.
2. Резолюция промежуточного совещания экспертного совета по результатам исследования EMPA-REG outcome. Сахарный диабет. 2016. Т. 19, № 2. С. 181-184.
3. Udell JA, Cavender MA, Bhatt DL, Chatterjee S, Farkouh ME, Scirica BM. Glucose-lowering drugs or strategies and cardiovascular outcomes in patients with or at risk for type 2 diabetes: a meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet Diabetes Endocrinol 2015;3:356-366.
4. Tikkanen I, Narko K, Zeller C, et al. Empagliflozin reduces blood pressure in patients with type 2 diabetes and hypertension. Diabetes Care 2015;38:420-428.
5. Barnett AH, Mithal A, Manassie J, et al. Efficacy and safety of empagliflozin added to existing antidiabetes treatment in patients with type 2 diabetes and chronic kidney disease: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet Diabetes Endocrinol 2014;2:369-384.
6. Schechter M, Jongs N, Chertow GM, et al. Effects of Dapagliflozin on Hospitalizations in Patients With Chronic Kidney Disease: A Post Hoc Analysis of DAPA-CKD. Ann Intern Med 2023;176:59-66.
7. Marx N, Floege J. Dapagliflozin, Advanced Chronic Kidney Disease, and Mortality: New Insights From the DAPA-CKD Trial. Eur Heart J 2021;42:1228-30.
8. Heerspink HJ, Sjöström CD, Jongs N, et al. Effects of Dapagliflozin on Mortality in Patients With Chronic Kidney Disease: A Pre-specified Analysis From the DAPA-CKD Randomized Controlled Trial. Eur Heart J 2021;42:1216-27.
9. Storgaard H., Gluud L.L., Bennett C. et al. Benefits and harms of sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors in patients with type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2016. Vol. 11. P. e0166125.
10. Sabine Kahl, Sofiya Gancheva, Klaus Straburger, et all. Empagliflozin Effectively Lowers Liver Fat Content in Well-Controlled Type 2 Diabetes: A Randomized, Double-Blind, Phase 4, Placebo-Controlled Trial. Diabetes Care 1 February 2020; 43 (2): 298–305. doi:10.2337/dc19-0641.
11. Eriksson, J.W., Lundkvist, P., Jansson, PA. et al. Effects of dapagliflozin and n-3 carboxylic acids on non-alcoholic fatty liver disease in people with type 2 diabetes: a double-blind randomised placebo-controlled study. Diabetologia 61, 1923-1934 (2018). doi:10.1007/s00125-018-4675-2.