Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
4.1.3. Организация мультидисциплинарной команды специалистов для амбулаторного лечения больных, перенесших острый коронарный синдром
Больных, перенесших острый коронарный синдром (инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию) в первый год должны наблюдать врачи-кардиологи, а в дальнейшем (если нет тяжелых проявлений и осложнений заболевания) – врачи-терапевты или врачи общей практики (семейные врачи) [1-4]. Общая численность врачей-кардиологов по данным ФФСН № 30 РФ за 2022 г. составляет 4 322. Поэтому очевидно, что осуществить поголовное наблюдение больных даже в первый год после острого коронарного синдрома силами врачей-кардиологов нереально, и во многих случаях будет доступна только их эпизодическая консультация. Лечение больных, перенесших острый коронарный синдром, включает в себя вмешательства, необходимые для предотвращения ишемии миокарда и новых острых коронарных эпизодов, а также вмешательства, необходимые для коррекции последствий повреждения миокарда. Их надлежащее применение позволяет уменьшить смертность, частоту осложнений, улучшить качество жизни и снизить риск инвалидизации [2-4]. Для реализации этого комплексного подхода часто требуется участие врачей различных специальностей. Определить потребность в таких консультациях, организовать продуктивное взаимодействие врачей-специалистов в интересах конкретного больного, объединить результаты их консультаций и с их учетом разработать план лечения конкретного больного, осуществлять и контролировать подобное лечение должен лечащий врач. Документов, помогающих организовать такую «медицинскую среду» с учетом потребностей конкретного больного, и регламентирующих ее функционирование с учетом особенностей организации медицинской помощи на местах, с настоящее время не разработано. Определить потребности в привлечении различных врачей-специалистов к ведению больных, перенесших инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию и провести анализ текущих подходов к мультидисциплинарному ведению подобных больных можно с помощью организации постоянно действующих регистров или систем анализа электронных баз данных о больных, находящихся на амбулаторном лечении и/или принятых на диспансерное наблюдение.
Список литературы
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 марта 2022 г. № 168н «Порядок проведения диспансерного наблюдения за взрослыми». Ссылка активна на 05.06.2023: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202204210027.
- Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российское кардиологическое общество, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. Российский кардиологический журнал 2020; 25(11): 4103. doi:10.15829/1560-4071-2020-4103.
- Барбараш О.Л., Дупляков Д.В., Затейщиков Д.А., и др. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал 2021; 26(4): 4449. doi:10.15829/1560-4071-2021-4449.
- Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал 2020; 25(11): 4076. doi:10.15829/1560-4071-2020-4076.
4.1.4. Организация мультидисциплинарной команды специалистов для лечения больных с фибрилляцией предсердий в амбулаторных условиях
Многих больных с фибрилляцией предсердий пожизненно наблюдают врачи-терапевты или врачи общей практики (семейные врачи) [1]. Успешное лечение больных с фибрилляцией предсердий требует не только воздействия на саму аритмию, но и коррекции всех обратимых факторов риска, способствующих ее возникновению и прогрессированию. Для этого часто требуется взаимодействие различных специалистов: от врачей функциональной диагностики до врачей-психотерапевтов [2, 3]. Определить потребность в таких консультациях, организовать продуктивное взаимодействие врачей-специалистов в интересах конкретного больного, объединить результаты их консультаций и с их учетом разработать план лечения конкретного больного, осуществлять и контролировать подобное лечение должен лечащий врач, который в большинстве случаев будет участковым врачом-терапевтом или врачом общей практики (семейным врачом). Документов, помогающих организовать такую «медицинскую среду» с учетом потребностей конкретного больного, и регламентирующих ее функционирование с учетом особенностей организации медицинской помощи на местах, с настоящее время не разработано. Определить потребности в привлечении различных врачей-специалистов к ведению больных с фибрилляцией предсердий и провести анализ текущих подходов к мультидисциплинарному ведению подобных больных можно с помощью организации постоянно действующих регистров или систем анализа электронных баз данных о больных, находящихся на амбулаторном лечении и/или принятых на диспансерное наблюдение.
Список литературы
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 марта 2022 г. № 168н «Порядок проведения диспансерного наблюдения за взрослыми». Ссылка активна на 05.06.2023: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202204210027.
- Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. Рекомендации ESC 2020 по диагностике и лечению пациентов с фибрилляцией предсердий, разработанные совместно с Европейской ассоциацией кардиоторакальной хирургии (EACTS). Российский кардиологический журнал. 2021;26(9):4701. doi:10.15829/1560-4071-2021-4701.
- Аракелян М.Г., Бокерия Л.А., Васильева Е.Ю. и др. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(7):4594. doi:10.15829/1560-4071-2021-4594.