Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
4.1.5. Оценка качества и оптимизация подходов к амбулаторному лечению и диспансерному наблюдению больных с нарушениями ритма сердца
Многих больных с нарушениями ритма сердца наблюдают врачи-терапевты или врачи общей практики (семейные врачи) [1]. При этом как для успешного лечения подобных больных, так и для улучшения их прогноза, важно не только контролировать аритмию, но и воздействовать на факторы, способствующие ее возникновению и прогрессированию (надлежащее лечение имеющихся заболеваний, коррекция факторов риска) [2-5]. Соответственно, речь идет о комплексном, многокомпонентном подходе с учетом особенностей конкретного больного. При этом очевидно, что оценка качества лечения больных с нарушениями ритма сердца должна включать и критерии оценки качества лечения заболеваний, способствующих возникновению, сохранению и прогрессированию аритмии. Поэтому необходим систематический и регулярный анализ подходов к амбулаторному ведению больных с различными нарушениями ритма сердца в повседневной врачебной практике с учетом всей совокупности предрасполагающих факторов, анализ соответствия выбранных тактик современным клиническим рекомендациям и, при выявлении недостатков, оперативное выявление их причин и разработка мер по их устранению. Это может быть реализовано с помощью организации постоянно действующих регистров или систем анализа электронных баз данных о больных, находящихся на амбулаторном лечении и/или принятых на диспансерное наблюдение.
Список литературы
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 марта 2022 г. № 168н «Порядок проведения диспансерного наблюдения за взрослыми» Ссылка активна на 05.06.2023: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202204210027.
- Аракелян М.Г., Бокерия Л.А., Васильева Е.Ю. и др. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал 2021;26(7):4594. doi:10.15829/1560-4071-2021-4594.
- Ревишвили А.Ш., Артюхина Е.А., Глезер М.Г., и др. Брадиаритмии и нарушения проводимости. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал 2021; 26(4):4448. doi:10.15829/1560-4071-2021-4448.
- Лебедев Д.С., Михайлов Е.Н., Неминущий Н.М., и др. Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал 2021;26(7):4600. doi:10.15829/1560-4071-2021-4600.
- Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Попов С.В. и др. Российское кардиологическое общество. Наджелудочковые тахикардии у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал 2021;26(5): 4484. doi:10.15829/1560-4071-2021-4484.
4.1.6. Оценка качества и оптимизация подходов к амбулаторному лечению и диспансерному наблюдению больных с хронической сердечной недостаточностью
Большая часть больных с хронической сердечной недостаточностью в амбулаторных условиях наблюдается у врачей-терапевтов и врачей общей практики (семейных врачей) [1]. По данным регистров частота надлежащего использования лекарственных средств, позволяющих уменьшить смертность и частоту декомпенсаций сердечной недостаточности недостаточно высока, особенно у больных со сниженной и умеренно сниженной фракцией выброса левого желудочка, когда рекомендуется применение 5 групп лекарственных средств с положительным влиянием на прогноз [2-4]. При этом качество лечения заболевания вне специализированных подразделений ниже [5]. Кроме того, больные с сердечной недостаточностью нуждаются в надлежащем лечении сопутствующих заболеваний и контроле сердечно-сосудистых факторов риска. Мониторирование господствующих подходов к медикаментозному лечению хронической сердечной недостаточности c различной фракцией выброса левого желудочка с учетом применения необходимых лекарственных средств и достижения целевых доз, а также факторов, оказывающих влияние на решение врача-терапевта, необходимо для своевременной разработки мер по надлежащему применению рекомендуемых подходов к лечению данной категории больных.
Список литературы
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 168н «Порядок проведения диспансерного наблюдения за взрослыми» от 15 марта 2022 г. Ссылка активна на 05.06.2023: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202204210027.
- Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4083. doi:10.15829/1560-4071-2020-4083.
- Шаварова Е.К., Бабаева Л.А., Падарьян С.С. и др. Хроническая сердечная недостаточность: рекомендации и реальная клиническая практика. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2016;12(6): 631-637. doi:10.20996/1819-6446-2016-12-6-631-637.
- Поляков Д.С., Фомин И.В., Беленков Ю.Н. и др. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что изменилось за 20 лет наблюдения? Результаты исследования ЭПОХА– ХСН. Кардиология 2021;61(4):4-14. doi:10.18087/cardio.2021.4.n1628.
- Ситникова М.Ю., Лясникова Е.А., Юрченко А.В. и др. Результаты 3-х летней работы Российского госпитального регистра хронической сердечной недостаточности (RUssian hoSpital Heart Failure Registry – RUS-HFR): взаимосвязь менеджмента и исходов у больных хронической сердечной недостаточностью. Кардиология 2018; 58(S10):9-19. doi:10.18087/cardio.2483.