Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
4.1.7. Подходы по предотвращению декомпенсации при амбулаторном лечении и диспансеризации больных с сердечной недостаточности в амбулаторных условиях
Больных с нетяжелой хронической сердечной недостаточностью без выраженной сопутствующей патологии в амбулаторных условиях наблюдают врачи-терапевты или врачи общей практики (семейные врачи) [1-4]. Общая численность врачей-кардиологов по данным ФФСН № 30 РФ за 2022 г. составляет 4 322. Поэтому очевидно, что осуществить поголовное наблюдение всех тяжелых больных с хронической сердечной недостаточностью силами врачей-кардиологов нереально и во многих случаях будет доступна только их эпизодическая консультация. Известно, что частота неблагоприятных исходов и декомпенсации при хронической сердечной недостаточности связана с качеством ее медикаментозного лечения и наиболее уязвима группа больных, уже перенесших эпизод декомпенсации [2, 3]. Соответственно, для этих больных наиболее актуально следовать всем рекомендациям по лечению больных с хронической сердечной недостаточностью, включая особый контроль за признаками нарастающей задержки жидкости. Известно, что в целом частота надлежащего использования лекарственных средств, позволяющих уменьшить смертность и частоту декомпенсаций сердечной недостаточности недостаточно высока и заметно ниже при лечении вне специализированных подразделений ниже [4-6]. В связи с этим актуальна разработка мер по совершенствованию подходов к лечению больных с хронической сердечной недостаточностью, наиболее «уязвимых» в плане развития декомпенсации, на основе анализа господствующих подходов к лечению хронической сердечной недостаточности, их соответствия клиническим рекомендациям, возможностей участия в ведении больного врачей различных специальностей и вовлеченности врачей первичного звена.
Список литературы
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 марта 2022 г. № 168н «Порядок проведения диспансерного наблюдения за взрослыми». Ссылка активна на 05.06.2023: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202204210027.
- Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020; 25(11): 4083. doi:10.15829/1560-4071-2020-4083.
- 2021 Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности. Российский кардиологический журнал 2023; 28(1): 5168. doi:10.15829/1560-4071-2023-5168.
- Шаварова Е.К., Бабаева Л.А., Падарьян С.С. и др. Хроническая сердечная недостаточность: рекомендации и реальная клиническая практика. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2016;12(6): 631-637. doi:10.20996/1819-6446-2016-12-6-631-637.
- Поляков Д.С., Фомин И.В., Беленков Ю.Н. и др. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что изменилось за 20 лет наблюдения? Результаты исследования ЭПОХА– ХСН. Кардиология 2021;61(4):4–14. doi:10.18087/cardio.2021.4.n1628.
- Ситникова М.Ю., Лясникова Е.А., Юрченко А.В. и др. Результаты 3-х летней работы Российского госпитального регистра хронической сердечной недостаточности (RUssian hoSpital Heart Failure Registry – RUS-HFR): взаимосвязь менеджмента и исходов у больных хронической сердечной недостаточностью. Кардиология. 2018; 58(S10):9-19. doi:10.18087/cardio.2483.
4.1.8. Комплексные программы кардиореабилитации при диспансерном наблюдении больных с коронарной болезнью сердца
Больных с нетяжелой стабильной коронарной болезнью сердца без выраженной отягощающей патологии должны наблюдать врачи-терапевты или врачи общей практики (семейные врачи) [1-4]. Общая численность врачей-кардиологов по данным ФФСН № 30 РФ за 2022 г. составляет 4 322. Поэтому очевидно, что для многих больных, нуждающихся в наблюдении врачом-кардиологом, будет доступна только его эпизодическая консультация. Одной из важнейших составляющих пожизненного лечения больных с ишемической болезнью сердца является реабилитация, включающая в себя совокупность медикаментозных, физических и психологических вмешательств, что требует внедрения соответствующих программ и скоординированного участия врачей различных специальностей [2-5]. Актуально охарактеризовать существующие системы кардиореабилитации, вовлеченность в нее врачей первичного звена в реальных условиях оказания медицинской помощи и разработать рекомендации по ее совершенствованию и внедрению с учетом локальных особенностей ведения больных.
Список литературы
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 марта 2022 г. № 168н «Порядок проведения диспансерного наблюдения за взрослыми». Ссылка активна на 05.06.2023: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202204210027.
- Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российское кардиологическое общество, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4103. doi:10.15829/1560-4071-2020-4103.
- Барбараш О.Л., Дупляков Д.В., Затейщиков Д.А., и др. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(4):4449. doi:10.15829/1560-4071-2021-4449.
- Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4076. doi:10.15829/1560-4071-2020-4076.
- Кардиореабилитация и вторичная профилактика. Под ред. Д.М. Аронова. ГЭОТАР-Медиа. Москва. 2021. 464 с. ISBN: 978-5-9704-6218-8.