IV. В​​​​​​​ТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

4.1.10. Создание программ обучения и интеграции фельдшеров в систему амбулаторного лечения и диспансерного наблюдения больных с наиболее распространенными сердечно-сосудистыми заболеваниями

Число больных с ССЗ, подлежащих амбулаторному лечению и диспансерному наблюдению врачами-терапевтами и врачами общей практики (семейными врачами), велико. Так, согласно данным Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2022 г. с учетом пациентов с ранее установленными заболеваниями и впервые установленными заболеваниями в этом году, подлежащих диспансерному наблюдению врача-терапевта, только стабильные формы ишемической болезни сердца отмечены у 6 107 540 больных, фибрилляция предсердий у 758 894, перенесенный инсульт – у 3 131 478. При этом общая численность врачей-терапевтов по данным ФФСН № 30 РФ за 2022 г. составляет 50 147, врачей общей практики (семейных врачей) – 11 540. Известно, что в отдельных регионах существует дефицит врачей первичного звена. Общая численность врачей-кардиологов по данным ФФСН № 30 РФ за 2022 г. составляет 4 322, что указывает на ведущую роль врачей первичного звена в лечении больных с большинством ССЗ. В этих условиях разумным представляется привлекать к диспансерному наблюдению нетяжелых больных также фельдшеров ФАПов (общая численность по данным ФФСН № 30 РФ за 2022 г. 20 083). Очевидно, что для этого требуется их дополнительное обучение для освоения алгоритмов и формирования навыков ведения больных с наиболее распространенной сердечно-сосудистой патологией, понимания, когда ситуация требует дополнительных вмешательств и привлечения врачей разных специальностей, организации путей маршрутизации сложных больных.

Список литературы

1. Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерацииот 15 марта 2022 г. № 168н «Порядок проведения диспансерного наблюдения за взрослыми». Ссылка активна на 05.06.2023: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202204210027.

4.2. Эндокринология

4.2.1. Изучение распространенности ожирения у детей и разработка новых рекомендаций по лечению ожирения у детей в рамках проведения первичной медико-санитарной помощи

В структуре общей и первичной заболеваемости детей болезнями эндокринной системы и нарушениями обмена веществ в Российской Федерации первое место занимает ожирение (32,1% и 25,2%, соответственно) [1]. В 2018 г. в целом по стране был зарегистрирован 485 281 случай ожирения в возрасте 0-17 лет, в динамике за 2014-2018 гг. число случаев ожирения увеличилось на 28,3% [2].

По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний США, почти каждый пятый ребенок страдает ожирением [3]. С 1980-х г. число детей с ожирением увеличивается, причем каждое поколение достигает более высоких показателей и большего веса в более раннем возрасте. Несмотря на активные усилия родителей, врачей, педагогов и политиков по ограничению чрезмерного набора массы тела у детей, число диагнозов ожирения и тяжелых форм ожирения продолжает расти. Недавнее исследование, опубликованное в журнале Pediatrics, показало, что новое поколение детей достигает более высокой массы тела в более молодом возрасте [4].

Согласно современным международным рекомендациям приоритетным направлением является активное лечение ожирения, включающее в себя не только консультирование по вопросам коррекции образа жизни, но и назначение фармакотерапии для детей старше 12 лет. Этот прорыв приветствует использование многообещающих препаратов против ожирения (семаглутид, лираглутид), одобренных FDA для длительного применения у детей в возрасте от 12 лет [5].

Ожирение является очень серьезным метаболическим заболеванием, которое не исчезнет, если мы не введем системные изменения и эффективные методы лечения.

Список литературы

1. Голубев Н.А., Огрызко Е.В., Шелепова Е.А., Залевская О.В. Заболеваемость детей болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ в рамках национального проекта «Здравоохранение» Российской Федерации. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2019. № 3. С. 358–371.
2. Огрызко Е.В., Шелепова Е.А., Тюрина Е.М. Статистика ожирения у детей в Российской Федерации за 2014–2018 годы (ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, г. Москва, Россия).
3. Division of Nutrition, Physical Activity, and Obesity, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion May 17,2022.
4. Cunningham SA, Hardy ST, Jones R, et al. Changes in the Incidence of Childhood Obesity. Pediatrics. 2022;150(2):e2021053708.
5. Wegovy® (semaglutide) injection 2.4 mg Prescribing Information. Plainsboro, NJ: Novo Nordisk Inc.; December 2022.