4.2.2. Изучение макронутриентного состава систем питания в аспекте их влияния на возможность ремиссии сахарного диабета 2 типа
СД 2 традиционно рассматривался как прогрессирующее необратимое состояние. Однако сегодня все чаще обсуждается возможность достижения ремиссии СД 2. По результатам ряда рандомизированных контролируемых исследований коррекция рациона у пациентов с СД 2 не только способствует улучшению контроля гликемии, но и способствует достижению ремиссии. В исследовании Look AHEAD на фоне коррекции рациона питания и снижения массы тела спустя год наблюдения 64% пациентов достигли ремиссии СД 2. Результаты были получены на фоне приверженности модели питания, содержащей жиров <30% от общей энергетической емкости, при этом <10% приходилось на насыщенные жиры [1].
Поскольку ключевым механизмом развития СД 2 является резистентность к инсулину, отчасти вызванная хронической гипергликемией, было предложено снизить потребление углеводов с пищей, большая часть которых усваивается в виде глюкозы или фруктозы, с целью улучшения гликемического контроля и осложнений при СД 2 [2]. Структурированные паттерны питания с ограничением углеводов обычно представляют в виде трех категорий: 20-50 г/день углеводов или менее 10% от 2 000 ккал/день (достаточно для индукции кетоза); менее 130 г/день или менее 26 % от 2000 ккал/д; и менее 45% от 2000 ккал/суточного рациона [3].
В крупном обзоре с метаанализом рандомизированных контролируемых исследований изучали эффективность и безопасность низкоуглеводной модели питания у взрослых пациентов с диагнозом СД 2. Оценивались исследования с ограниченным количеством углеводов (<26% углеводов от суточного рациона или <130 г/день) в течение 12 недель наблюдения или дольше. Из 18 543 исследований в 23 пациенты с СД 2 на фоне кетогенного питания достигали ремиссии чаще (уровень достоверности низкий) [4]. Также по результатам метаанализа когортных исследований недостаточно абсолютных доказательств эффективности снижения квоты углеводов для достижения лучшего контроля гликемии [5]. Результаты исследований показали, что употребление углеводов из цельного зерна снижают риск развития СД 2, в то время как рафинированные углеводы с низким содержанием пищевых волокон могут повышать риск СД 2 [6].
Примечательно, что ни один из планов питания не может стать оптимальным во всех аспектах, и имеет те или иные преимущества и недостатки. Поэтому так важно по результатам исследования получить больше данных о влиянии макронутриентного состава систем питания на течение СД 2.
Список литературы
- Look AHEAD Research Group. Eight-year weight losses with an intensive lifestyle intervention: the look AHEAD study. Obesity (Silver Spring). 2014 Jan;22(1):5-13. doi:10.1002/oby.20662.
- Volek J.S., Fernandez M.L., Feinman R.D., Phinney S.D. Dietary carbohydrate restriction induces a unique metabolic state positively affecting atherogenic dyslipidemia, fatty acid partitioning, and metabolic syndrome. Prog Lipid Res2008;47:307-18. doi:10.1016/j.plipres.2008.02.003 pmid:18396172.
- Feinman R.D., Pogozelski W.K., Astrup A., et al. Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management: critical review and evidence base. Nutrition2015;31:1-13. doi:10.1016/ j.nut.2014.06.011 pmid:25287761.
- Goldenberg J.Z., Day A., Brinkworth G.D., Sato J., Yamada S., JÃnsson T. et al. Efficacy and safety of low and very low carbohydrate diets for type 2 diabetes remission: systematic review and meta-analysis of published and unpublished randomized trial data BMJ 2021; 372 :m4743 doi:10.1136/bmj.m4743.
- Aune D., Norat T., Romundstad P., et al. Whole grain and refined grain consumption and the risk of type 2 diabetes: a systematic review and dose-response meta-analysis of cohort studies. Eur J Epidemiol. 2013;28:845-858.
- Ahmadi-Abhari S., Luben R.N., Powell N., Bhaniani A., Chowdhury R., Wareham N.J., Forouhi N.G., Khaw K.T. Dietary intake of carbohydrates and risk of type 2 diabetes: the European Prospective Investigation into Cancer-Norfolk study. Br J Nutr. 2014 Jan 28;111(2):342-52. doi:10.1017/ S0007114513002298.