только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 5 / 6
Страница 14 / 35

IV. В​​​​​​​ТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.Режим постраничного просмотра
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

4.2.3. Изучение дополнительных эффектов стандартной сахароснижающей терапии при лечении пациентов с сахарным диабетом 2 типа и другими метаболическими нарушениями, разработка алгоритмов

СД 2 занимает лидирующее место среди ХНИЗ, уступая лишь артериальной гипертензии [1]. За последнее десятилетие совершен невероятный прорыв в лечении СД 2. Результаты исследований EMPA-REG OUTCOME, CANVAS, DAPA-CKD и другие показали, что современный сахароснижающий препарат – это не только достижение целевого уровня гликемии и безопасности, но и кардио-, а также нефропротекция.

Так, по данным исследования EMPA-REG OUTCOME зарегистрировано снижение риска трех основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий на 14% – смертности от ССЗ, нефатального инфаркта и нефатального инсульта на фоне стандартной сахароснижающей терапии эмпаглифлозином [2-5]. Результаты исследования DAPA-CKD показали значительное снижение риска прогрессирования хронической болезни почек на фоне терапии дапаглифлозином у пациентов как с СД 2, так и без [6-8].

Однако, ученые не остановились на достигнутом. Сегодня продолжается исследование влияния препаратов из группы ингибиторов натрий-глюкозного ко-транcпортера 2 типа на такие составляющие метаболического синдрома как масса тела, дислипидемия, НАЖБП и другие.

Метаанализ 55 рандомизированных клинических исследований показал уменьшение массы тела у пациентов, получавших ингибиторы натрий-глюкозного ко-транcпортера 2 типа, в среднем на 0,9-2,5 кг по сравнению с плацебо [9]. Согласно исследованию, опубликованному в 2020 г., прием эмпаглифлозина положительно влиял на течение стеатоза и неалкогольного стеатогепатита у пациентов с СД 2, а также приводил к снижению уровня мочевой кислоты [10]. Результаты клинического исследования, проведенного в Швеции, показали аналогичные результаты уменьшения выраженности стеатогепатита у пациентов с СД 2 на фоне приема дапаглифлозина [11].

Именно поэтому изучение негликемических эффектов сахароснижающих препаратов, влияющих на метаболическое здоровье населения, представляет важное направление в диабетологии.

Список литературы

  1. Global Burden of Disease Collaborative Network, Global Burden of Disease Study 2019 (GBD 2019) Results (2020, Institute for Health Metrics and Evaluation – IHME) https://vizhub.healthdata.org/ gbd-results/.
  2. Резолюция промежуточного совещания экспертного совета по результатам исследования EMPA-REG outcome. Сахарный диабет. 2016. Т. 19, № 2. С. 181-184.
  3. Udell JA, Cavender MA, Bhatt DL, Chatterjee S, Farkouh ME, Scirica BM. Glucose-lowering drugs or strategies and cardiovascular outcomes in patients with or at risk for type 2 diabetes: a meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet Diabetes Endocrinol 2015;3:356-366.
  4. Tikkanen I, Narko K, Zeller C, et al. Empagliflozin reduces blood pressure in patients with type 2 diabetes and hypertension. Diabetes Care 2015;38:420-428.
  5. Barnett AH, Mithal A, Manassie J, et al. Efficacy and safety of empagliflozin added to existing antidiabetes treatment in patients with type 2 diabetes and chronic kidney disease: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet Diabetes Endocrinol 2014;2:369-384.
  6. Schechter M, Jongs N, Chertow GM, et al. Effects of Dapagliflozin on Hospitalizations in Patients With Chronic Kidney Disease: A Post Hoc Analysis of DAPA-CKD. Ann Intern Med 2023;176:59-66.
  7. Marx N, Floege J. Dapagliflozin, Advanced Chronic Kidney Disease, and Mortality: New Insights From the DAPA-CKD Trial. Eur Heart J 2021;42:1228-30.
  8. Heerspink HJ, Sjöström CD, Jongs N, et al. Effects of Dapagliflozin on Mortality in Patients With Chronic Kidney Disease: A Pre-specified Analysis From the DAPA-CKD Randomized Controlled Trial. Eur Heart J 2021;42:1216-27.
  9. Storgaard H., Gluud L.L., Bennett C. et al. Benefits and harms of sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors in patients with type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2016. Vol. 11. P. e0166125.
  10. Sabine Kahl, Sofiya Gancheva, Klaus Straburger, et all. Empagliflozin Effectively Lowers Liver Fat Content in Well-Controlled Type 2 Diabetes: A Randomized, Double-Blind, Phase 4, Placebo-Controlled Trial. Diabetes Care 1 February 2020; 43 (2): 298–305. doi:10.2337/dc19-0641.
  11. Eriksson, J.W., Lundkvist, P., Jansson, PA. et al. Effects of dapagliflozin and n-3 carboxylic acids on non-alcoholic fatty liver disease in people with type 2 diabetes: a double-blind randomised placebo-controlled study. Diabetologia 61, 1923-1934 (2018). doi:10.1007/s00125-018-4675-2.

4.2.4. Проведение исследований с оценкой эффективности групповой психологической помощи пациентам с сахарным диабетом 2 типа/ожирением и расстройствами /нарушениями пищевого поведения

Большинство людей не задумываются о том, что избыточное накопление жировой массы может быть результатом нарушений пищевого поведения и обращаются за медицинской помощью к специалистам с целью лечения ассоциированных заболеваний и подбора питания [1]. Сложный характер ожирения и СД 2 [2-4], а также сопутствующее нарушения пищевого поведения [5] предполагают, что профилактика и лечение могут быть улучшены путем создания комплексного подхода к решению данной проблемы [6]. Недавние исследования рекомендуют проводить оценку психологического статуса у пациентов, обращающихся за лечением ожирения при СД 2 [7]. Тогда возникает необходимость в междисциплинарном походе к лечению таких пациентов с включением в команду не только эндокринолога и врача-диетолога, но и медицинского психолога и, при необходимости, психиатра [8].

По результатам метаанализа, опубликованного в 2016 г., Американская психиатрическая ассоциация (APA) [9, 10] и Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE) [11] рекомендуют использование когнитивно-поведенческой терапии для лечения пациентов, страдающих расстройством пищевого поведения. Согласно рекомендациям APA необходим командный подход (включая психиатров, психологов, диетологов и социальных работников) с использованием когнитивно-поведенческой терапии в качестве основного способа лечения. Эксперты NICE, в свою очередь, придерживаются подхода самопомощи, основанного на когнитивно-поведенческой терапии, а также одобряют монотерапию лекарственными средствами для ряда пациентов [12].

Результаты метаанализа, полученные на основании 27 исследований, проведенных в США, Великобритании и Испании, показали значимую эффективность регулярных медицинских консультаций людей с избыточной массой тела и ожирением на амбулаторном этапе. В ходе исследования после 12 ежемесячных консультаций с пациентами отмечено снижение массы тела в среднем на 2,3 кг и уменьшение окружности талии на 2,5, что является значимым предиктором улучшения контроля гликемии при СД 2. Согласно предоставленным результатам для людей с избыточной массой тела и ожирением важна регулярная поддержка работников здравоохранения, что приведет к большей комплаентности пациентов и лучшему результату лечения пациентов [13]. Важно продолжать развивать направление комплексного лечения пациентов с ожирением и СД 2 для достижения эффективных результатов.

Список литературы

  1. Мыльникова Е.С., Князев В.М. «Психологические предпосылки развития расстройств пищевого поведения». Уральский государственный медицинский университет, Сборник статей 2021г; с 256-260.
  2. Raman J., Smith E., Hay P. The Clinical Obesity Maintenance Model: An Integration of Psychological Constructs Including Mood, Emotional Regulation, Disordered Overeating, Habitual Cluster Behaviours, Health Literacy and Cognitive Function. J Obes (2013) 2013:240128. doi:10.1155/2013/240128.
  3. Raman J., Smith E., Hay P. The Clinical Obesity Maintenance Model: A Theoretical Framework for Bariatric Psychology. Front Endocrinol (Lausanne) (2020) 11:563. doi:10.3389/fendo.2020.00563.
  4. Majowicz S.E., Meyer S.B., Kirkpatrick S.I., Graham J.L., Shaikh A., Elliott S.J.,et al. Food, Health, and Complexity: Towards a Conceptual Understanding to Guide Collaborative Public Health Action. BMC Public Health (2016) 16:487. doi:10.1186/s12889-016-3142-6.
  5. Austin S.B. A Public Health Approach to Eating Disorders Prevention: It’s Time for Public Health Professionals to Take a Seat at the Table. BMC Public Health (2012) 12(1):854. https://doi.org/10.1186/1471-2458-12-854
  6. The Lancet Public H. Tackling Obesity Seriously: The Time has Come. Lancet Public Health (2018) 3(4):e153. doi:10.1016/s2468-2667(18)30053-7.
  7. Calugi S., Dalle Grave R. Psychological Features in Obesity: A Network Analysis. Int J Eat Disord (2020) 53(2):248–55. doi:10.1002/eat.23190.
  8. Guerdjikova A.I., Mori N., Casuto L.S., McElroy S.L. Update on binge eating disorder. Med Clin North Am. 2019;103(4):669–80. doi:10.1016/j.mcna.2019.02.003.
  9. Yager J., Devlin M.J., Halmi K.A., Herzog D.B., Mitchell J.E., Powers P., et al. Practice Guideline for the Treatment of Patients With Eating Disorders. 3rd ed. Arlington, VA: American Psychiatric Assoc; 2006:1-128. https://psychiatryonline.org/pb/assets/raw/sitewide/practice_guidelines/guidelines/eatingdisorders.pdf.
  10. Yager J., Devlin M., Halmi K., Herzog D., Mitchell J., Powers P., et al. Guideline Watch (August 2012): Practice Guideline for the Treatment of Patients With Eating Disorders. 3rd ed. Arlington, VA: American Psychiatric Assoc; 2012:1-18. https://psychiatryonline.org/pb/assets/raw/sitewide/practice_ guidelines/guidelines/eatingdisorders-watch-1410457104777.pdf.
  11. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Eating disorders in over 8s: management. Guidance. https://www.nice.org.uk/guidance/ng69.
  12. Brownley K.A., Berkman N.D., Peat C.M., Lohr K.N., Cullen K.E., Bann C.M., Bulik C.M. Binge-Eating Disorder in Adults: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Intern Med. 2016 Sep 20;165(6):409-20. doi:10.7326/m15-2455.
  13. Yager J., Devlin M., Halmi K., Herzog D., Mitchell J., Powers P., et al. Guideline Watch (August 2012): Practice Guideline for the Treatment of Patients With Eating Disorders. 3rd ed. Arlington, VA: American Psychiatric Assoc; 2012:1-18. https://psychiatryonline.org/pb/assets/raw/sitewide/practice_ guidelines/guidelines/eatingdisorders-watch-1410457104777.pdf.