IV. В​​​​​​​ТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

4.2.4. Проведение исследований с оценкой эффективности групповой психологической помощи пациентам с сахарным диабетом 2 типа/ожирением и расстройствами /нарушениями пищевого поведения

Большинство людей не задумываются о том, что избыточное накопление жировой массы может быть результатом нарушений пищевого поведения и обращаются за медицинской помощью к специалистам с целью лечения ассоциированных заболеваний и подбора питания [1]. Сложный характер ожирения и СД 2 [2-4], а также сопутствующее нарушения пищевого поведения [5] предполагают, что профилактика и лечение могут быть улучшены путем создания комплексного подхода к решению данной проблемы [6]. Недавние исследования рекомендуют проводить оценку психологического статуса у пациентов, обращающихся за лечением ожирения при СД 2 [7]. Тогда возникает необходимость в междисциплинарном походе к лечению таких пациентов с включением в команду не только эндокринолога и врача-диетолога, но и медицинского психолога и, при необходимости, психиатра [8].

По результатам метаанализа, опубликованного в 2016 г., Американская психиатрическая ассоциация (APA) [9, 10] и Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE) [11] рекомендуют использование когнитивно-поведенческой терапии для лечения пациентов, страдающих расстройством пищевого поведения. Согласно рекомендациям APA необходим командный подход (включая психиатров, психологов, диетологов и социальных работников) с использованием когнитивно-поведенческой терапии в качестве основного способа лечения. Эксперты NICE, в свою очередь, придерживаются подхода самопомощи, основанного на когнитивно-поведенческой терапии, а также одобряют монотерапию лекарственными средствами для ряда пациентов [12].

Результаты метаанализа, полученные на основании 27 исследований, проведенных в США, Великобритании и Испании, показали значимую эффективность регулярных медицинских консультаций людей с избыточной массой тела и ожирением на амбулаторном этапе. В ходе исследования после 12 ежемесячных консультаций с пациентами отмечено снижение массы тела в среднем на 2,3 кг и уменьшение окружности талии на 2,5, что является значимым предиктором улучшения контроля гликемии при СД 2. Согласно предоставленным результатам для людей с избыточной массой тела и ожирением важна регулярная поддержка работников здравоохранения, что приведет к большей комплаентности пациентов и лучшему результату лечения пациентов [13]. Важно продолжать развивать направление комплексного лечения пациентов с ожирением и СД 2 для достижения эффективных результатов.

Список литературы

1. Мыльникова Е.С., Князев В.М. «Психологические предпосылки развития расстройств пищевого поведения». Уральский государственный медицинский университет, Сборник статей 2021г; с 256-260.
2. Raman J., Smith E., Hay P. The Clinical Obesity Maintenance Model: An Integration of Psychological Constructs Including Mood, Emotional Regulation, Disordered Overeating, Habitual Cluster Behaviours, Health Literacy and Cognitive Function. J Obes (2013) 2013:240128. doi:10.1155/2013/240128.
3. Raman J., Smith E., Hay P. The Clinical Obesity Maintenance Model: A Theoretical Framework for Bariatric Psychology. Front Endocrinol (Lausanne) (2020) 11:563. doi:10.3389/fendo.2020.00563.
4. Majowicz S.E., Meyer S.B., Kirkpatrick S.I., Graham J.L., Shaikh A., Elliott S.J.,et al. Food, Health, and Complexity: Towards a Conceptual Understanding to Guide Collaborative Public Health Action. BMC Public Health (2016) 16:487. doi:10.1186/s12889-016-3142-6.
5. Austin S.B. A Public Health Approach to Eating Disorders Prevention: It’s Time for Public Health Professionals to Take a Seat at the Table. BMC Public Health (2012) 12(1):854. https://doi.org/10.1186/1471-2458-12-854
6. The Lancet Public H. Tackling Obesity Seriously: The Time has Come. Lancet Public Health (2018) 3(4):e153. doi:10.1016/s2468-2667(18)30053-7.
7. Calugi S., Dalle Grave R. Psychological Features in Obesity: A Network Analysis. Int J Eat Disord (2020) 53(2):248–55. doi:10.1002/eat.23190.
8. Guerdjikova A.I., Mori N., Casuto L.S., McElroy S.L. Update on binge eating disorder. Med Clin North Am. 2019;103(4):669–80. doi:10.1016/j.mcna.2019.02.003.
9. Yager J., Devlin M.J., Halmi K.A., Herzog D.B., Mitchell J.E., Powers P., et al. Practice Guideline for the Treatment of Patients With Eating Disorders. 3rd ed. Arlington, VA: American Psychiatric Assoc; 2006:1-128. https://psychiatryonline.org/pb/assets/raw/sitewide/practice_guidelines/guidelines/eatingdisorders.pdf.
10. Yager J., Devlin M., Halmi K., Herzog D., Mitchell J., Powers P., et al. Guideline Watch (August 2012): Practice Guideline for the Treatment of Patients With Eating Disorders. 3rd ed. Arlington, VA: American Psychiatric Assoc; 2012:1-18. https://psychiatryonline.org/pb/assets/raw/sitewide/practice_ guidelines/guidelines/eatingdisorders-watch-1410457104777.pdf.
11. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Eating disorders in over 8s: management. Guidance. https://www.nice.org.uk/guidance/ng69.
12. Brownley K.A., Berkman N.D., Peat C.M., Lohr K.N., Cullen K.E., Bann C.M., Bulik C.M. Binge-Eating Disorder in Adults: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Intern Med. 2016 Sep 20;165(6):409-20. doi:10.7326/m15-2455.
13. Yager J., Devlin M., Halmi K., Herzog D., Mitchell J., Powers P., et al. Guideline Watch (August 2012): Practice Guideline for the Treatment of Patients With Eating Disorders. 3rd ed. Arlington, VA: American Psychiatric Assoc; 2012:1-18. https://psychiatryonline.org/pb/assets/raw/sitewide/practice_ guidelines/guidelines/eatingdisorders-watch-1410457104777.pdf.

4.2.5. Изучение возможностей и разработка алгоритмов дистанционного консультирования пациентов с сахарным диабетом 1 типа с использованием современных технологий непрерывного мониторинга гликемии

Люди, страдающие СД 1 типа (СД 1), должны иметь навыки контроля уровня гликемии и расчета соответствующего количества инсулина для введения с помощью инъекций или инсулиновой помпы.

СД 1 считается одним из самых обременительных заболеваний для систем здравоохранения из-за затрат времени и ресурсов, связанных с лечением заболевания и развитием его осложнений [1]. Непрерывный мониторинг гликемии может стать более эффективным по сравнению с точечными измерениями с помощью глюкометра, так как позволяет определять уровень глюкозы в крови человека в режиме реального времени на постоянной основе. Такой подход помогает выявить влияние определенных продуктов питания, стресса или физической активности на углеводный обмен.

В рамках метаанализа проанализировано двадцать исследований для оценки клинической пользы, соотношения цены и качества и предпочтений пациентов, связанных с непрерывным мониторингом уровня глюкозы при СД 1. По сравнению с определением уровня глюкозы с помощью глюкометра, непрерывный мониторинг гликемии улучшил процент времени, проведенного пациентами в целевом гликемическом диапазоне на 9,6 %-10 %, и снизил количество тяжелых гипогликемических явлений. Хотя непрерывный мониторинг гликемии был ассоциирован с более высокими затратами, он приводил к увеличению пользы для здоровья (годы жизни с поправкой на качество) [2].

В большой национальной когорте использование непрерывного мониторинга гликемии было связано со значимым снижением HbA1c у пациентов как с СД 1, так и с СД 2, получающих инсулин. Полученные результаты улучшения контроля гликемии при использовании непрерывного мониторинга гликемии ассоциированы со снижением риска госпитализации в отделение неотложной помощи по причине развития тяжелых гипогликемии/гипергликемии и госпитализации по любой причине [3].

Непрерывный мониторинг гликемии обеспечивает важные социальные, эмоциональные и медицинские преимущества, а также безопасность при лечении СД 1, особенно у детей.

Список литературы

1. Rosella L.C., Lebenbaum M., Fitzpatrick T., O'Reilly D., Wang J., Booth G.L., et al. Impact of diabetes on healthcare costs in a population-based cohort: a cost analysis. Diabet Med. 2015;33(3):395-403.
2. Health Quality Ontario. Continuous Monitoring of Glucose for Type 1 Diabetes: A Health Technology Assessment. Ont Health Technol Assess Ser. 2018;18(2):1-160.
3. Peter D. Reaven, Michelle Newell, Salvador Rivas, Xinkai Zhou, Gregory J. Norman, Jin J. Zhou; Initiation of Continuous Glucose Monitoring Is Linked to Improved Glycemic Control and Fewer Clinical Events in Type 1 and Type 2 Diabetes in the Veterans Health Administration. Diabetes Care 2023;46(4):854-863. doi:10.2337/dc22-2189.