IV. В​​​​​​​ТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

4.2.5. Изучение возможностей и разработка алгоритмов дистанционного консультирования пациентов с сахарным диабетом 1 типа с использованием современных технологий непрерывного мониторинга гликемии

Люди, страдающие СД 1 типа (СД 1), должны иметь навыки контроля уровня гликемии и расчета соответствующего количества инсулина для введения с помощью инъекций или инсулиновой помпы.

СД 1 считается одним из самых обременительных заболеваний для систем здравоохранения из-за затрат времени и ресурсов, связанных с лечением заболевания и развитием его осложнений [1]. Непрерывный мониторинг гликемии может стать более эффективным по сравнению с точечными измерениями с помощью глюкометра, так как позволяет определять уровень глюкозы в крови человека в режиме реального времени на постоянной основе. Такой подход помогает выявить влияние определенных продуктов питания, стресса или физической активности на углеводный обмен.

В рамках метаанализа проанализировано двадцать исследований для оценки клинической пользы, соотношения цены и качества и предпочтений пациентов, связанных с непрерывным мониторингом уровня глюкозы при СД 1. По сравнению с определением уровня глюкозы с помощью глюкометра, непрерывный мониторинг гликемии улучшил процент времени, проведенного пациентами в целевом гликемическом диапазоне на 9,6 %-10 %, и снизил количество тяжелых гипогликемических явлений. Хотя непрерывный мониторинг гликемии был ассоциирован с более высокими затратами, он приводил к увеличению пользы для здоровья (годы жизни с поправкой на качество) [2].

В большой национальной когорте использование непрерывного мониторинга гликемии было связано со значимым снижением HbA1c у пациентов как с СД 1, так и с СД 2, получающих инсулин. Полученные результаты улучшения контроля гликемии при использовании непрерывного мониторинга гликемии ассоциированы со снижением риска госпитализации в отделение неотложной помощи по причине развития тяжелых гипогликемии/гипергликемии и госпитализации по любой причине [3].

Непрерывный мониторинг гликемии обеспечивает важные социальные, эмоциональные и медицинские преимущества, а также безопасность при лечении СД 1, особенно у детей.

Список литературы

1. Rosella L.C., Lebenbaum M., Fitzpatrick T., O'Reilly D., Wang J., Booth G.L., et al. Impact of diabetes on healthcare costs in a population-based cohort: a cost analysis. Diabet Med. 2015;33(3):395-403.
2. Health Quality Ontario. Continuous Monitoring of Glucose for Type 1 Diabetes: A Health Technology Assessment. Ont Health Technol Assess Ser. 2018;18(2):1-160.
3. Peter D. Reaven, Michelle Newell, Salvador Rivas, Xinkai Zhou, Gregory J. Norman, Jin J. Zhou; Initiation of Continuous Glucose Monitoring Is Linked to Improved Glycemic Control and Fewer Clinical Events in Type 1 and Type 2 Diabetes in the Veterans Health Administration. Diabetes Care 2023;46(4):854-863. doi:10.2337/dc22-2189.

4.2.6. Изучение роли остеопороза и сахарного диабета 2 типа в развитии деменции

В Российской Федерации более 1,5 млн людей страдает от деменции. В мире, по меньшей мере, 44 млн человек живут с деменцией, что превращает ее в глобальную проблему, на которую необходимо обратить внимание [1]. Низкая минеральная плотность костей и деменция обычно сочетаются у пожилых людей, при этом потеря костной массы у пациентов с деменцией ускоряется из-за отсутствия физической активности и нерационального питания. Результаты Роттердамского исследования на когорте взрослого населения (n=3651; средний возраст 72 года, 58% женщины) без признаков деменции, в период с 2002 по 2005 гг. показали, что существует корреляционная связь между минеральной плотностью костей и потерей памяти [2, 3].

СД 2 и деменция являются заболеваниями, отягощающими здравоохранение во всем мире. Эпидемиологическое исследование в США показало, что у 11,5% взрослых в возрасте от 65 лет и старше была диагностирована болезнь Альцгеймера или ассоциированная с ней деменция, что составляет 1,6% населения США, и этот показатель по прогнозам удвоится к 2060 г. [4].

У людей с СД 2 риск развития деменции в 1,4-2,2 раза выше по сравнению со здоровыми людьми. Распространенность сосудистой деменции составляет 2% у лиц с СД 2 и 1% у лиц без СД 2. Распространенность болезни Альцгеймера примерно одинаковая в двух подгруппах: 1,4% у лиц с СД и 1,3 % у лиц без СД [5]. СД 2 увеличивает риск деменции, но четких доказательств, позволяющих рекомендовать вмешательства, которые могут снизить этот риск, по-прежнему недостаточно. Так, в популяционном ретроспективном когортном исследовании (n=106 903) изучалось влияние применения разных сахароснижающих препаратов (ингибиторов натрий-глюкозного ко-транспортера 2 (SGLT2), ингибиторов дипептидилпептидазы 4 (DPP-4)) на риск развития деменции. Результаты данной работы свидетельствуют о том, что использование ингибиторов SGLT2 связано с более низким риском деменции у пожилых людей с СД 2 [6].

Список литературы

1. Alzheimer's Association, 2023. https://www.alz.org/ru/.
2. Tian Xiao, Samuel Ghatan, Sanne S. Mooldijk, Katerina Trajanoska, Ling Oei, M. Medina Gomez, M. Kamran Ikram, Fernando Rivadeneira, M. Arfan Ikram. Association of Bone Mineral Density and Dementia: The Rotterdam Study. Neurology Mar2023, 10.1212/WNL.0000000000207220; doi:10.1212/ WNL.0000000000207220.
3. Prevalence of Both Diagnosed and Undiagnosed Diabetes | Diabetes | CDC [Internet]. 2020 [cited 2020 Oct 13]. Available from: https://www.cdc.gov/diabetes/data/statistics-report/diagnosed-undiagnosed-diabetes.html.
4. Matthews K.A., Xu W., Gaglioti A.H., Holt J.B., Croft J.B., Mack D., et al. Racial and ethnic estimates of Alzheimer’s disease and related dementias in the United States (2015–2060) in adults aged ≥65 years. Alzheimers Dement J Alzheimers Assoc. 2019;15(1):17-24.
5. Elizabeth M. Litkowski, et al. Mendelian randomization study of diabetes and dementia in the Million Veteran Program. doi:10.1101/2023.03.07.23286526.
6. Che-Yuan Wu, et al; Association of Sodium–Glucose Cotransporter 2 Inhibitors With Time to Dementia: A Population-Based Cohort Study. Diabetes Care 2023;46(2):297-304. doi:10.2337/dc22-1705.