только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 5 / 6
Страница 25 / 35

IV. В​​​​​​​ТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.Режим постраничного просмотра
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

4.3.4. Изучение распространенности и характеристик нарушения дыхания во сне при хронической обструктивной болезни легких

Обструктивное апноэ сна ведет к утяжелению дыхательной недостаточности, способствует развитию легочной гипертензии, различных нарушений ритма сердца, сердечной недостаточности [1-3].

Цикличный характер гипоксии в ночной период при обструктивном апноэ сна является триггером системного воспаления, оксидативного стресса и атерогенеза, что объясняет возникновение большого количества осложнений со стороны органов кровообращения, причем тяжесть этих осложнений больше при сочетании заболеваний, чем при изолированных обструктивном апноэ сна или ХОБЛ.

Интермиттирующая гипоксия у пациентов с обструктивным апноэ сна происходит на фоне гиповентиляции в результате хронической обструкции нижних дыхательных путей при ХОБЛ, что усугубляет нарушения и требует особого подхода к выбору методов респираторной поддержки.

В Российской Федерации отсутствуют популяционные данные о распространенности нарушений дыхания во сне у пациентов с ХОБЛ.

Список литературы

  1. Бабак С.Л., Голубев Л.А., Горбунова М.В. Дыхательные расстройства в период сна у больных с хронической обструктивной болезнью легких. В кн.: Чучалин А.Г. (ред.). Хроническая обструктивная болезнь легких. М.: Атмосфера; 2008. 502-512
  2. Сомнология и медицина сна: избранные лекции. Под ред. Я.И. Левина, М.Г. Полуэктова. М.: Медфорум, 2013. 432 с.
  3. Убайдуллаева Н.Н., Раджабова Г.Б. Диагностика нарушений дыхания в ночные часы и респираторная терапия пациентов с ХОБЛ. Медицина и спорт. 2020;(2):133-136.

4.3.5. Изучение распространенности и характеристик нарушения дыхания во сне у пациентов с бронхиальной астмой

Распространенность БА у пациентов с обструктивным апноэ сна составляет 5% [1], при этом обструктивное апноэ сна у пациентов с БА встречается в 2-3 разачаще, чем у пациентов без БА [2, 3]. Вероятность наличия обструктивного апноэ сна прямо возрастает в зависимости от длительности анамнеза БА. Обструктивное апноэ сна встречается у пациентов с БА разной степени тяжести, при этом среди пациентов с трудно контролируемой БА почти всегда выявляется апноэ [4]. При диагностике нарушений дыхания во сне при помощи полисомнографии у таких пациентов с обструктивным апноэ сна диагностируют в 88-95% случаев [4, 5].

В российских клинических рекомендациях обструктивное апноэ сна как «специфическое» заболевание у пациентов с БА тоже пока не рассматривается [7]. Однако определение фенотипа и сопутствующих заболеваний, способных влиять на течение БА, является обязательной стратегией ведения пациента, особенно с трудно контролируемой БА, для выработки наиболее эффективных комплексных подходов к лечению [7, 8].

Интегральная оценка фенотипа БА, учитывающая не только тип воспаления, но и все сопутствующие заболевания, а также другие характеристики пациента, позволяет не только расширить понимание клинических фенотипов БА, но и попытаться реализовать в более полной мере возможности персонифицированного подхода к ведению больных. Одним из таких клинических фенотипов может рассматриваться сочетание «астма и обструктивное апноэ сна», особенно при наличии обструктивного апноэ сна тяжелой степени. В Российской Федерации нет данных о распространенности и типах нарушения дыхания во сне у больных БА.

Список литературы

  1. Bonsignore M.R., Pepin J.L., Anttalainen U., et al. Clinical presentation of patients with suspected obstructive sleep apnea and self-reported physician-diagnosed asthma in the ESADA cohort. J Sleep Res 2018;27. doi:10.1111/JSR.12729.
  2. Kong D.L., Qin Z., Shen H., et al. Association of Obstructive Sleep Apnea with Asthma: A Meta-Analysis. Sci Rep 2017;7. doi:10.1038/S41598-017-04446-6.
  3. Sweeney J., Patterson C.C., Menzies-Gow A., et al. Comorbidity in severe asthma requiring systemic corticosteroid therapy: cross-sectional data from the Optimum Patient Care Research Database and the British Thoracic Difficult Asthma Registry. Thorax 2016;71:339-46. doi:10.1136/ THORAXJNL-2015-207630.
  4. Julien J.Y., Martin J.G., Ernst P., et al. Prevalence of obstructive sleep apnea-hypopnea in severe versus moderate asthma. J Allergy Clin Immunol 2009;124:371-6. doi:10.1016/J.JACI.2009.05.016.
  5. Yigla M., Tov N., Solomonov A., et al. Difficult-to-control asthma and obstructive sleep apnea. J Asthma 2003;40:865-71. doi:10.1081/JAS-120023577.
  6. Российское респираторное общество. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Клинические рекомендации Бронхиальная астма 2021
  7. 2022 GINA Main Report - Global Initiative for Asthma - GINA n.d. https://ginasthma.org/gina-reports/ (accessed February 13, 2023)