только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 5 / 6
Страница 26 / 35

IV. В​​​​​​​ТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.Режим постраничного просмотра
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

4.3.5. Изучение распространенности и характеристик нарушения дыхания во сне у пациентов с бронхиальной астмой

Распространенность БА у пациентов с обструктивным апноэ сна составляет 5% [1], при этом обструктивное апноэ сна у пациентов с БА встречается в 2-3 разачаще, чем у пациентов без БА [2, 3]. Вероятность наличия обструктивного апноэ сна прямо возрастает в зависимости от длительности анамнеза БА. Обструктивное апноэ сна встречается у пациентов с БА разной степени тяжести, при этом среди пациентов с трудно контролируемой БА почти всегда выявляется апноэ [4]. При диагностике нарушений дыхания во сне при помощи полисомнографии у таких пациентов с обструктивным апноэ сна диагностируют в 88-95% случаев [4, 5].

В российских клинических рекомендациях обструктивное апноэ сна как «специфическое» заболевание у пациентов с БА тоже пока не рассматривается [7]. Однако определение фенотипа и сопутствующих заболеваний, способных влиять на течение БА, является обязательной стратегией ведения пациента, особенно с трудно контролируемой БА, для выработки наиболее эффективных комплексных подходов к лечению [7, 8].

Интегральная оценка фенотипа БА, учитывающая не только тип воспаления, но и все сопутствующие заболевания, а также другие характеристики пациента, позволяет не только расширить понимание клинических фенотипов БА, но и попытаться реализовать в более полной мере возможности персонифицированного подхода к ведению больных. Одним из таких клинических фенотипов может рассматриваться сочетание «астма и обструктивное апноэ сна», особенно при наличии обструктивного апноэ сна тяжелой степени. В Российской Федерации нет данных о распространенности и типах нарушения дыхания во сне у больных БА.

Список литературы

  1. Bonsignore M.R., Pepin J.L., Anttalainen U., et al. Clinical presentation of patients with suspected obstructive sleep apnea and self-reported physician-diagnosed asthma in the ESADA cohort. J Sleep Res 2018;27. doi:10.1111/JSR.12729.
  2. Kong D.L., Qin Z., Shen H., et al. Association of Obstructive Sleep Apnea with Asthma: A Meta-Analysis. Sci Rep 2017;7. doi:10.1038/S41598-017-04446-6.
  3. Sweeney J., Patterson C.C., Menzies-Gow A., et al. Comorbidity in severe asthma requiring systemic corticosteroid therapy: cross-sectional data from the Optimum Patient Care Research Database and the British Thoracic Difficult Asthma Registry. Thorax 2016;71:339-46. doi:10.1136/ THORAXJNL-2015-207630.
  4. Julien J.Y., Martin J.G., Ernst P., et al. Prevalence of obstructive sleep apnea-hypopnea in severe versus moderate asthma. J Allergy Clin Immunol 2009;124:371-6. doi:10.1016/J.JACI.2009.05.016.
  5. Yigla M., Tov N., Solomonov A., et al. Difficult-to-control asthma and obstructive sleep apnea. J Asthma 2003;40:865-71. doi:10.1081/JAS-120023577.
  6. Российское респираторное общество. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Клинические рекомендации Бронхиальная астма 2021
  7. 2022 GINA Main Report - Global Initiative for Asthma - GINA n.d. https://ginasthma.org/gina-reports/ (accessed February 13, 2023)

4.3.6. Исследование паттерна микроРНК, связанных с синтезом ключевых белков сигнальных путей бронхиальной астмы

Гетерогенность БА обусловлена эпигенетическими механизмами регуляции экспрессии генов, что обусловливает предрасположенность к БА, выраженность клинических симптомов заболевания, контроль БА, эффективность медикаментозной терапии.

Важным механизмом эпигенетической регуляции воспалительного ответа при БА является регуляция генетической активности молекулами микроРНК. МикроРНК нуклеиновых кислот способствуют регуляции экспрессии генов и для количественной оценки уровня экспрессии микроРНК используют метод секвенирования. Оценка уровня экспрессии микроРНК может быть необходимой при подборе медикаментозной терапии, назначении ингаляционных глюкокортикостероидов.

Изучение микроРНК актуально не только с научной целью, но и для клинической практики, а также возможностью персонифицированного подхода при ведении пациента с БА.

Список литературы

  1. Kabesch M., Tost J. Recent findings in the genetics and epi-genetics of asthma and allergy. Semin. Immunopathol. 2020;42(1):43-60. doi:10.1007/s00281019-00777-w.
  2. Lu T.X., Rothenberg M.E. MicroRNA. J. Allergy Clin. Immunol. 2018;141(4):1202-7. doi:10.1016/ jjaci.2017.08.034.
  3. Solberg O.D., Ostrin E.J., Love M.I., Peng J.C., Bhakta N.R., Hou L., Nguyen C.,Solon M., Nguyen C., Barczak A.J., Zlock L.T., Blagev D.P., Finkbeiner W.E., Ansel K.M., Arron J.R., Erle D.J., Woodruff P.G. Airway epithelial miRNA expression is altered in asthma. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2012;186(10):965-74. doi:10.1164/rccm.201201-0027OC.
  4. Elbehidy R.M., Youssef D.M., El-Shal A.S., Shalaby S.M., Sherbiny H.S., Sherief L.M., Akeel N.E. MicroRNA-21 as a novel biomarker in diagnosis and response to therapy in asthmatic children. Mol. Immunol. 2016;71:107-14. doi:10.1016/j.mo-limm.2015.12.015.
  5. Davis J.S., Sun M., Kho A.T., Moore K.G., Sylvia J.M., Weiss S.T., Lu Q., Tantisira K.G. Circulating microRNAs and association with methacholine PC20 in the Childhood Asthma Management.