IV. В​​​​​​​ТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

4.3.10. Анализ факторов, ассоциированных с развитием бронхиолита у взрослых, с целью ранней диагностики и своевременного вмешательства

Бронхиолит – это гетерогенное заболевание, этиологическими факторами которого являются респираторная инфекция, обструктивные заболевания легких, воздействие токсических и некоторых лекарственных веществ, вызывающие клеточную пролиферацию и лимфоидную инфильтрацию. Основным патогенетическим механизмом обструктивного поражения ранее интактных нижних дыхательных путей при респираторных инфекциях является развитие бронхиальной гиперреактивности на фоне повреждения эпителия, повышения чувствительности ирритантных (быстро реагирующих) кашлевых рецепторов трахеобронхиального дерева и обнажения нервных окончаний ветвей блуждающего нерва. Следствием их обнажения становится доступность для воздействий как механических и химических раздражителей, так и медиаторов воспаления, выделяющихся из эффекторных клеток, которые перемещаются в зону воспаления, вызванного вирусной инфекцией [1].

Острый бронхиолит может встречаться при диффузных заболеваниях соединительной ткани: чаще при ревматоидном артрите, системной склеродермии, системной красной волчанке [2]; может явиться осложнением легочных инфекций, таких как респираторно-синтициальный вирус, аденовирус, вирус гриппа, ВИЧ [3]; следствием воздействия лекарственных препаратов – сульфасалазин, пеницилламин и др. [4]; некоторых токсических веществ – дигоксид азота, серы, хлор, аммиак [5]. У взрослых бронхиолит встречается редко. Однако, за последние 3 года по данным компьютерной томографии органов грудной клетки, выполненных в НМИЦ ТПМ, регистрируется увеличение частоты выявления бронхиолита у взрослых в 2 раза.

Список литературы

1. Hall W.J., Hall C.B. Chest. 1979. V. 76. № 4. P. 458.
2. Griffith B.P et al. Ann. Surg. 1988. V. 208. P 371.
3. Авдеев С.Н., Авдеева О.Е. Пульмонология: Национальное руководство/ Под ред. А.Г. Чучалина. М., 2009. С. 436-447.
4. Schwartzman K.J. et al. Eur. Respir. J. 1995. V 8. № 12. P 2191.
5. King T.E. Eur. Respir Mon. 2000. V. 14. P 244.

4.4. Гастроэнтерология

4.4.1. Оптимизация подходов к диагностике и терапии кислотозависимых заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Изучение эффектов препаратов, способных улучшать защитные свойства слизистой желудочно-кишечного тракта, в лечении хронических неинфекционных заболеваний

В настоящее время к кислотозависимым заболеваниям принято относить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, хронический гастрит и язвенную болезнь. Для постановки диагноза этих заболеваний требуется проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований, которые направлены на подтверждение самого факта наличия заболевания, определение его стадии, диагностику осложнений и выбор тактики наблюдения пациента. Недостаточно полное обследование может служить одной из причин невысокой эффективности терапии. Именно поэтому оптимизация алгоритмов диагностики данной группы заболеваний с определением четких показаний к проведению тех или иных методик обследования пациента позволит с одной стороны снизить экономические затраты, связанные с обследованием и наблюдением пациента, а с другой – повысить качество оказания медицинской помощи. В настоящее время основой терапии кислотозависимых заболеваний, согласно современным клиническим рекомендациям [1-3], является применение препаратов, подавляющих выработку соляной кислоты в желудке. В то же время, учитывая, что в развитии эрозивно-язвенных поражений пищевода, желудка и кишечника важнуюроль играет не только усиление влияния на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта агрессивных факторов, но и ослабление ее защитных свойств, большое значение может иметь применение препаратов, обладающих цитопротективным эффектом [4].

Кроме того, нарушение целостности слизисто-эпителиального барьера желудочно-кишечного тракта в последние годы рассматривается как один из важнейших факторов патогенеза различных ХНИЗ. Считается, что синдром повышенной эпителиальной проницаемости играет существенную роль при всех воспалительных процессах в эпителиальных тканях и при повреждении эндотелия и является одним из ключевых механизмов внутрисистемной и межсистемной коморбидности. Поэтому, изучение механизмов повышения проницаемости эпителия является весьма важным для разработки возможных путей профилактики и лечения ХНИЗ [6].

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Лапина Т.Л., Сторонова О.А., Зайратьянц О.В., и соавт. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(4):70-97.
2. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Царьков П.В., Королев М.П., Андреев Д.Н., Баранская Е.К., и соавт. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(1):49-70.
3. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л., Федоров Е.Д., Шептулин А.А., Трухманов А.С., и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации «Эндоскопическое общество РЭНДО» по диагностике и лечению гастрита, дуоденита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021;31(4):70-99.
4. Мартынов А.И., Шептулин А.А., Маев И.В., Казюлин А.Н., Каратеев А.Е., Мелехов А.В., Пальгова Л.К., Райхельсон К.Л. Новые возможности цитопротекции в лечении и профилактике заболеваний желудка и кишечника (резолюция Экспертного совета и обзор литературы). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(2):7-14.
5. Симаненков В.И., Маев И.В., Ткачева О.Н., Алексеенко С.А., Андреев Д.Н., Бакулина Н.В., и соавт. Эпителий-протективная терапия при коморбидных заболеваниях. Практические рекомендации для врачей. Терапевтический архив. 2022;94(8):940-956.
6. Симаненков В.И., Маев И.В., Ткачева О.Н., Алексеенко С.А., Андреев Д.Н., Бордин Д.С., Власов Т.Д., и соавт. Синдром повышенной эпителиальной проницаемости в клинической практике. Мультидисциплинарный национальный консенсус. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(1):2758.