IV. В​​​​​​​ТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

4.4. Гастроэнтерология

4.4.1. Оптимизация подходов к диагностике и терапии кислотозависимых заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Изучение эффектов препаратов, способных улучшать защитные свойства слизистой желудочно-кишечного тракта, в лечении хронических неинфекционных заболеваний

В настоящее время к кислотозависимым заболеваниям принято относить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, хронический гастрит и язвенную болезнь. Для постановки диагноза этих заболеваний требуется проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований, которые направлены на подтверждение самого факта наличия заболевания, определение его стадии, диагностику осложнений и выбор тактики наблюдения пациента. Недостаточно полное обследование может служить одной из причин невысокой эффективности терапии. Именно поэтому оптимизация алгоритмов диагностики данной группы заболеваний с определением четких показаний к проведению тех или иных методик обследования пациента позволит с одной стороны снизить экономические затраты, связанные с обследованием и наблюдением пациента, а с другой – повысить качество оказания медицинской помощи. В настоящее время основой терапии кислотозависимых заболеваний, согласно современным клиническим рекомендациям [1-3], является применение препаратов, подавляющих выработку соляной кислоты в желудке. В то же время, учитывая, что в развитии эрозивно-язвенных поражений пищевода, желудка и кишечника важнуюроль играет не только усиление влияния на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта агрессивных факторов, но и ослабление ее защитных свойств, большое значение может иметь применение препаратов, обладающих цитопротективным эффектом [4].

Кроме того, нарушение целостности слизисто-эпителиального барьера желудочно-кишечного тракта в последние годы рассматривается как один из важнейших факторов патогенеза различных ХНИЗ. Считается, что синдром повышенной эпителиальной проницаемости играет существенную роль при всех воспалительных процессах в эпителиальных тканях и при повреждении эндотелия и является одним из ключевых механизмов внутрисистемной и межсистемной коморбидности. Поэтому, изучение механизмов повышения проницаемости эпителия является весьма важным для разработки возможных путей профилактики и лечения ХНИЗ [6].

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Лапина Т.Л., Сторонова О.А., Зайратьянц О.В., и соавт. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(4):70-97.
2. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Царьков П.В., Королев М.П., Андреев Д.Н., Баранская Е.К., и соавт. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(1):49-70.
3. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л., Федоров Е.Д., Шептулин А.А., Трухманов А.С., и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации «Эндоскопическое общество РЭНДО» по диагностике и лечению гастрита, дуоденита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021;31(4):70-99.
4. Мартынов А.И., Шептулин А.А., Маев И.В., Казюлин А.Н., Каратеев А.Е., Мелехов А.В., Пальгова Л.К., Райхельсон К.Л. Новые возможности цитопротекции в лечении и профилактике заболеваний желудка и кишечника (резолюция Экспертного совета и обзор литературы). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(2):7-14.
5. Симаненков В.И., Маев И.В., Ткачева О.Н., Алексеенко С.А., Андреев Д.Н., Бакулина Н.В., и соавт. Эпителий-протективная терапия при коморбидных заболеваниях. Практические рекомендации для врачей. Терапевтический архив. 2022;94(8):940-956.
6. Симаненков В.И., Маев И.В., Ткачева О.Н., Алексеенко С.А., Андреев Д.Н., Бордин Д.С., Власов Т.Д., и соавт. Синдром повышенной эпителиальной проницаемости в клинической практике. Мультидисциплинарный национальный консенсус. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(1):2758.

4.4.2. Поиск новых неинвазивных маркеров диагностики и прогрессирования неалкогольной жировой болезни печени. Изучение особенностей патогенеза неалкогольной жировой болезни печени с целью выявления новых потенциальных мишеней терапии. Усовершенствование алгоритма наблюдения пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени

В настоящее время НАЖБП является наиболее частой формой хронических заболеваний печени во всем мире и выходит в лидеры среди причин развития гепатоцеллюлярной карциномы (первичный рак печени)и показаний к трансплантации печени [1]. Более половины (56%) пациентов с НАЖБП [2] страдают ожирением, эпидемия которого в Западных странах ввиду изменения образа жизни и пищевых привычек отчасти и способствовала быстрому росту распространенности НАЖБП. Согласно имеющимся на сегодняшний день данным, НАЖБП представляет собой многофакторное заболевание со сложным механизмом развития, которое ассоциировано с нарушениями обмена веществ, функции различных органов и систем, а также с развитием ряда заболеваний, в частности, ССЗ, СД 2 и заболеваний центральной нервной системы, например болезни Альцгеймера, легких когнитивных нарушений, деменции, депрессии и тревоги [3, 4].

Благодаря накопленным в последние годы данным, появилась необходимость пересмотреть номенклатуру этого хронического заболевания печени, и консенсусом экспертов в начале 2020 г. было предложено ввести для его обозначения новый термин – «метаболически-ассоциированная (или ассоциированная с нарушениями метаболизма) жировая болезнь печени» [3]. Это важная и необходимая мера, поскольку изменение номенклатуры повлечет за собой и пересмотр подхода к диагностике, и если в настоящее время диагноз НАЖБП ставят «методом исключения» (diagnosis per exclusionem) заболеваний печени другой этиологии, то диагноз метаболически-ассоциированная жировая болезнь печени предлагают устанавливать на основании соответствия конкретным критериям и, прежде всего, на основании выявления метаболических нарушений, независимо от наличия или отсутствия заболевания печени иной этиологии. Таким образом, мы подходим к тому, чтобы рассматривать НАЖБП как одно из проявлений нарушений обмена веществ, затрагивающих различные органы и системы и возникающих на фоне длительно существующего избыточного потребления калорий.

В то же время, несмотря на высокую распространенность НАЖБП, эффективные методы лечения этого заболевания до настоящего времени не разработаны и, хотя ведутся активные исследования в этой области, частота ответа на терапию является небольшой: лишь у 20-30% пациентов отмечается уменьшение выраженности неалкогольного стеатогепатита и/или регресс фиброза [3, 5].

Таким образом, учитывая значимость проблемы НАЖБП для общественного здоровья, изучение механизмов развития и прогрессирования НАЖБП, в том числе, с целью усовершенствования методов диагностики данного заболевания, оценки прогноза пациентов и разработки эффективных подходов к терапии является фундаментальной научной задачей.

Список литературы

1. Younossi Z., Tacke F., Arrese M., Chander Sharma B., Mostafa I., BugianesiE., Wai-Sun Wong V., Yilmaz Y., George J., Fan J., Vos MB. Global Perspectives on Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Nonalcoholic Steatohepatitis. Hepatology. 2019;69(6):2672-2682.
2. Vilar-Gomez E., Martinez-Perez Y., Calzadilla-Bertot L, Torres-Gonzalez A., Gra-Oramas B., Gonzalez-Fabian L., Friedman S.L., Diago M., Romero-Gomez M. Weight Loss Through Lifestyle Modification Significantly Reduces Features of Nonalcoholic Steatohepatitis. Gastroenterology. 2015;149(2):367-78.e5; quiz e14-5.
3. Eslam M., Sanyal A.J., George J.; International Consensus Panel. MAFLD: A Consensus-Driven Proposed Nomenclature for Metabolic Associated Fatty Liver Disease. Gastroenterology. 2020;158(7):1999-2014.e1.
4. European Association for the Study of the Liver (EASL); European Association for the Study of Diabetes (EASD); European Association for the Studyof Obesity (EASO). EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines for themanagement of non-alcoholic fatty liver disease. J Hepatol. 2016;64(6): 1388-402.
5. European Association for the Study of the Liver. Clinical Practice Guideline Panel; Chair:; EASL Governing Board representative:; Panel members:. EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis - 2021 update. J Hepatol. 2021;75(3):659-689.