только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 5 / 6
Страница 33 / 35

IV. В​​​​​​​ТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.Режим постраничного просмотра
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

4.4.2. Поиск новых неинвазивных маркеров диагностики и прогрессирования неалкогольной жировой болезни печени. Изучение особенностей патогенеза неалкогольной жировой болезни печени с целью выявления новых потенциальных мишеней терапии. Усовершенствование алгоритма наблюдения пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени

В настоящее время НАЖБП является наиболее частой формой хронических заболеваний печени во всем мире и выходит в лидеры среди причин развития гепатоцеллюлярной карциномы (первичный рак печени)и показаний к трансплантации печени [1]. Более половины (56%) пациентов с НАЖБП [2] страдают ожирением, эпидемия которого в Западных странах ввиду изменения образа жизни и пищевых привычек отчасти и способствовала быстрому росту распространенности НАЖБП. Согласно имеющимся на сегодняшний день данным, НАЖБП представляет собой многофакторное заболевание со сложным механизмом развития, которое ассоциировано с нарушениями обмена веществ, функции различных органов и систем, а также с развитием ряда заболеваний, в частности, ССЗ, СД 2 и заболеваний центральной нервной системы, например болезни Альцгеймера, легких когнитивных нарушений, деменции, депрессии и тревоги [3, 4].

Благодаря накопленным в последние годы данным, появилась необходимость пересмотреть номенклатуру этого хронического заболевания печени, и консенсусом экспертов в начале 2020 г. было предложено ввести для его обозначения новый термин – «метаболически-ассоциированная (или ассоциированная с нарушениями метаболизма) жировая болезнь печени» [3]. Это важная и необходимая мера, поскольку изменение номенклатуры повлечет за собой и пересмотр подхода к диагностике, и если в настоящее время диагноз НАЖБП ставят «методом исключения» (diagnosis per exclusionem) заболеваний печени другой этиологии, то диагноз метаболически-ассоциированная жировая болезнь печени предлагают устанавливать на основании соответствия конкретным критериям и, прежде всего, на основании выявления метаболических нарушений, независимо от наличия или отсутствия заболевания печени иной этиологии. Таким образом, мы подходим к тому, чтобы рассматривать НАЖБП как одно из проявлений нарушений обмена веществ, затрагивающих различные органы и системы и возникающих на фоне длительно существующего избыточного потребления калорий.

В то же время, несмотря на высокую распространенность НАЖБП, эффективные методы лечения этого заболевания до настоящего времени не разработаны и, хотя ведутся активные исследования в этой области, частота ответа на терапию является небольшой: лишь у 20-30% пациентов отмечается уменьшение выраженности неалкогольного стеатогепатита и/или регресс фиброза [3, 5].

Таким образом, учитывая значимость проблемы НАЖБП для общественного здоровья, изучение механизмов развития и прогрессирования НАЖБП, в том числе, с целью усовершенствования методов диагностики данного заболевания, оценки прогноза пациентов и разработки эффективных подходов к терапии является фундаментальной научной задачей.

Список литературы

  1. Younossi Z., Tacke F., Arrese M., Chander Sharma B., Mostafa I., BugianesiE., Wai-Sun Wong V., Yilmaz Y., George J., Fan J., Vos MB. Global Perspectives on Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Nonalcoholic Steatohepatitis. Hepatology. 2019;69(6):2672-2682.
  2. Vilar-Gomez E., Martinez-Perez Y., Calzadilla-Bertot L, Torres-Gonzalez A., Gra-Oramas B., Gonzalez-Fabian L., Friedman S.L., Diago M., Romero-Gomez M. Weight Loss Through Lifestyle Modification Significantly Reduces Features of Nonalcoholic Steatohepatitis. Gastroenterology. 2015;149(2):367-78.e5; quiz e14-5.
  3. Eslam M., Sanyal A.J., George J.; International Consensus Panel. MAFLD: A Consensus-Driven Proposed Nomenclature for Metabolic Associated Fatty Liver Disease. Gastroenterology. 2020;158(7):1999-2014.e1.
  4. European Association for the Study of the Liver (EASL); European Association for the Study of Diabetes (EASD); European Association for the Studyof Obesity (EASO). EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines for themanagement of non-alcoholic fatty liver disease. J Hepatol. 2016;64(6): 1388-402.
  5. European Association for the Study of the Liver. Clinical Practice Guideline Panel; Chair:; EASL Governing Board representative:; Panel members:. EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis - 2021 update. J Hepatol. 2021;75(3):659-689.

4.4.3. Обучение пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени основам здорового рационального питания с целью коррекции массы тела. Внедрение методики кратких мотивационных интервью с целью повышения приверженности пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени рекомендация по модификации образа жизни

В настоящее время НАЖБП признана самым распространенным хроническим заболеванием печени. Модификация образа жизни посредством снижения массы тела и увеличения физической активности и на сегодняшний день остается основополагающим условием для замедления прогрессирования заболевания, улучшения гистологической картины в печени и оптимизации прогноза пациентов. Однако, часть больных отмечает повышенную утомляемость, снижение фона настроения и отсутствие мотивации, что может стать препятствием на пути к снижению массы тела, расширению физической активности и мешать сохранению достигнутых результатов. По оценкам ВОЗ, 3,8% лиц во всем мире страдают депрессией [1]. Можно предположить, что депрессия не только снижает качество жизни данной группы пациентов, но и негативно влияет на приверженность рекомендациям по изменению образа жизни.

В последние годы получено достаточно большое количество данных, свидетельствующих о наличии взаимосвязи между НАЖБП и нарушением функций центральной нервной системы, в том числе деменцией, когнитивными нарушениями, болезнью Альцгеймера, тревогой и депрессией. В недавнем мета-анализе и систематическом обзоре было показано, что общая распространенность депрессии среди 2 041 752 пациентов с НАЖБП составила у пациентов с простым стеатозом 18,21%, у пациентов с гистологически подтвержденной НАЖБП – 22,68%, а у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом – 40,68%. В результате анализа данных авторам удалось выделить следующие особенности: 1) основными факторами риска развития депрессии являются женский пол, СД 2, индекс массы тела, курение, БОД в анамнезе; 2) пациенты с неалкогольным стеатогепатитом имеют более высокий риск развития депрессии [2].

Учитывая высокую распространенность депрессии среди пациентов c НАЖБП, можно предположить, что она, по крайней мере, отчасти может служить причиной сниженной мотивации и низкой приверженности пациентов рекомендациям по изменению пищевого поведения, по снижению массы тела и расширению физической активности. Готовность к изменению образа жизни у пациентов с НАЖБП и избыточной массой тела или ожирением оценивается как недостаточная/низкая. Этот факт нашел отражение в результатах исследования, согласно которым только 10% пациентов с НАЖБП и избыточной массой тела или ожирением активно работали над изменением образа жизни или готовились к подобным изменениям через 6 месяцев после консультирования врача [3].

Одним из способов преодоления данной проблемы может служить использование принципов и техники мотивационного интервью. Элементы мотивационного интервью включаются в беседу врача с пациентов для стимулирования формирования терапевтического альянса и получения максимально возможного количества информации, которое пациент предоставляет в процессе сотрудничества с врачом [4]. Этому важно уделять внимание еще и потому что прогноз результата лечения придает неопределенность субъективный и весьма лабильный фактор мотивации пациента на лечение, зависящий от множества разнообразных значимых для пациента обстоятельств.

Список литературы

  1. WHO. Depression. Fact sheet N° 369. October 2012.
  2. Xiao J. et al. Is Fatty Liver Associated With Depression? A Meta-Analysis and Systematic Review on the Prevalence, Risk Factors, and Outcomes of Depression and Non-alcoholic Fatty Liver Disease. Frontiers in Medicine, vol. 8. Frontiers Media S.A., 30, 2021. doi:10.3389/fmed.2021.691696.
  3. Stewart K.E., Haller D.L., Sargeant C., Levenson J.L., Puri P., and Sanyal A.J. Readiness for behaviour change in non-alcoholic fatty liver disease: Implications for multidisciplinary care models, Liver International, vol. 35, no. 3, pp. 936–943, 2015, doi:10.1111/liv.12483.
  4. Lundahl B., Burke B.L. The effectiveness and applicability of motivational interviewing: a practice-friendly review of four meta-analyses. J Clin Psychol. 2009;65(11):1232-45. doi:10.1002/jclp.20638.