IV. В​​​​​​​ТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

4.4.4. Использование кратких опросников с целью выявления тревоги, депрессии, оценки качества жизни пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями в клинике внутренних болезней. Выявление психосоциальных факторов, способных влиять на приверженность пациентов рекомендациям врача и течение заболевания

Депрессия относится к числу наиболее часто встречаемых психических расстройств и ее распространенность соотносима с наиболее тяжелыми соматическими заболеваниями. Кроме того, депрессия входит в пятерку основных заболеваний, приводящих к потере «активных» лет жизни (years lost due to disability [YLDs]), то есть лет жизни, потерянных вследствие проблем со здоровьем [1]. По данным исследования ЭССЕ-РФ, в Российской Федерации распространенность синдрома тревоги составляет 46,3%, синдрома депрессии – 25,6% [2]. По прогнозам экспертов ВОЗ, к 2020 г. депрессия займет второе место в качестве причин потери трудоспособности и смерти населения [3].

В большинстве исследований, систематических обзорах и метаанализах приводятся согласованные данные о том, что депрессия является независимым фактором риска развития ХНИЗ [4]. Так, E. Atlantis и соавторы [5] в недавнем метаанализе сделали заключение, что клинически выраженная депрессия и тревожность на 43% увеличивают риск развития ХОБЛ. По данным метаанализа проспективных исследований, депрессия на 60% увеличивает шанс развития СД 2 [6], повышает риск развития ишемической болезни сердца [7] и артериальной гипертонии [8].

Несмотря на значимость проблемы, в большинстве случаев диагностике и лечению депрессии и тревоги уделяется недостаточно внимания. В то же время, активное выявление и своевременная коррекция нервно-психических расстройств может снизить риск развития ХНИЗ (за счет влияние на модифицируемые факторы риска), существенно улучшить результаты лечения основного заболевания и прогноз пациента [9].

Список литературы

1. T. Vos et al., Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. The Lancet, vol. 380, no. 9859, pp. 2163-2196, 2012, doi:10.1016/S0140-6736(12)61729-2.
2. Шальнова С.А., Евстифеева С.Е., Деев А.Д., Артамонова Г.В., Гатагонова Т.М., Дупляков Д.В., Ефанов А.Ю., Жернакова Ю.В., Конради А.О., Либис Р.А., Минакова А.В., Негода С.В., Ощепкова Е.В., Романчук С.А., Ротарь О.П.,Трубачева И.А., Шляхто Е.В., Бойцов С.А. Распространенность тревоги и депрессии в различных регионах Российской Федерации и ее ассоциациис социально-демографическими факторами (по данным исследования ЭССЕ-РФ).Терапевтический архив. 2014. – № 12. – С. 52-59.
3. WHO. Depression. Fact sheet № 369. October 2012.
4. Katon W.J. Epidemiology and treatment of depression in patients with chronic medical illness. Dialogues Clin Neurosci 2011; 13 (1): 7-23.
5. Atlantis E., Fahey P., Cochrane B., Smith S. Bidirectional associations between clinically relevant depression or anxiety and chronic obstructive pulmonary disease (COPD): a systematic review and meta-analysis. Chest 2013; 144: 766-777..
6. Rotella F., Mannucci E. Depression as a risk factor for diabetes: a meta-analysis of longitudinal studies. J Clin Psychiatry 2013; 74 (1): 31-37.
7. Rugulies R. Depression as a predictor for coronary heart disease. A review and meta-analysis. Am J Prev Med 2002; 23 (1): 51-61.
8. Patten S.B., Williams J.V., Lavorato D.H. et al. Major depression as a risk factor for high blood pressure: epidemiologic evidence from a national longitudinal study.J Psychosom Med 2009; 71 (3): 273-279.
9. Stein D.J., Benjet C., Gureje O., Lund C., Scott K.M., Poznyak V. et al. Integrating mental health with other non-communicable diseases BMJ 2019; 364 :l295. doi:10.1136/bmj.l295.

4.4.5. Повышение осведомленности населения в отношении вопросов профилактики, диагностики и лечения хронического вирусного гепатита С

Хронический вирусный гепатит С – хроническое воспалительное заболевание в течение >6 месяцев с преимущественным поражением ткани печени вследствие инфицирования вирусом гепатита С (ВГС или HСV – hepatitis С virus), которое может привести к тяжелым последствиям – циррозу, раку печени (гепатоцеллюлярной карциноме) и летальному исходу [1]. Инфицирование вирусом гепатита С в большей доле случаев (55-85%) приводит к хроническому течению заболевания и примерно у четверти больных приводит в течение последующих десятилетий к развитию цирроза печени, что, в свою очередь, может служить основой для формирования гепатоцеллюлярной карциномы [2]. Довольно часто, ввиду преимущественного бессимптомного течения инфекции, заболевание впервые проявляется осложнениями цирроза печени.

По оценочным данным в мире у 1% населения (порядка 71 млн человек) выявляются антитела к вирусу гепатита С (anti-HCV), среди которых2/3 хронически инфицированы, и 1/3 выздоровели самостоятельно или вследствие излечения. Заболевание шире распространено в Африке и Азии (почти 3% населения), в то время как в Америке и Европе оно выявляется у 1,5-2,0% [3]. Достоверная распространенность хронического вирусного гепатина С в Российской Федерации остается неизвестной, расчетное число пациентов может достигать 4,9 млн [4]. По данным Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации по состоянию на 01.01.2017 на диспансерном учете состояло 591 830 пациентов с хроническим вирусным гепатитом С [4].

Источником инфекции является больной человек. Наиболее значимым является парентеральный путь передачи, существенно реже – половой и вертикальный пути передачи [5]. Согласно современным международным и отечественным рекомендациям, противовирусное лечение рекомендуется проводить всем пациентам с хроническим вирусным гепатитом С, независимо от наличия цирроза печени, с целью излечения от инфекции (эрадикации вирусного гепатита С) [1, 6]. Специфическая профилактика хронического вирусного гепатита С в настоящее время не разработана [6].

Учитывая описанные эпидемиологические данные, пути передачи инфекции, отсутствие мер по специфической профилактике, в рамках стратегии по уменьшению заболеваемости вирусными гепатитами представляется целесообразным разработка и активное внедрение мер, направленных на повышение осведомленности населения в отношении вопросов профилактики, диагностики и лечения хронического вирусного гепатита С.

Список литературы

1. EASL recommendations on treatment of hepatitis C: Final update of the series. J Hepatol 2020;73(5):1170-1218.
2. Lingala S., Ghany M.G. Natural history of hepatitis C. Gastroenterol Clin North Am. 2015;44(4): 717-34.
3. WHO Global hepatitis report, 2018 https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c.
4. Пименов Н.Н., Комарова С.В., Карандашова И.В., Цапкова Н.Н., Волчкова Е.В., Чуланов В.П. Гепатит С и его исходы в России: анализ заболеваемости, распространенности и смертности до начала программы элиминации инфекции. Инфекционные болезни, 2018, т.16, №3, с. 37-45.
5. Alter M.J. Epidemiology of hepatitis C virus infection. World J Gastroenterol. 2007;13(17):2436-41.
6. Хронический вирусный гепатит С (2021). Клинические рекомендации.