На поздних стадиях утрачивается возможность самостоятельного существования и формируется полная зависимость от окружающих. Возникают трудности в одевании, пользовании обычными домашними предметами. В финале БА пациенты не разговаривают и не понимают обращенную к ним речь, не могут ходить и поддерживать равновесие, испытывают трудности при кормлении из-за нарушения жевания. Смерть наступает из-за осложнений обездвиженности или сопутствующих заболеваний.
Основные клинические характеристики заболевания приведены в табл. 7.
Таблица 7. Основные клинические характеристики этапов течения болезни Альцгеймера
| | Дебют (стадия умеренного когнитивного расстройства) | Легкая деменция | Умеренная деменция | Тяжелая деменция |
| Когнитивные функции | Нарушения памяти на текущие события. Долговременная память сохранна. Нарушение ориентировки в малознакомой местности. Нормальное функционирование в профессиональной деятельности и быту | Нарушения памяти, трудости усвоения новой информации и выполнения сложных бытовых задач.
Трудности ориентировки в пространстве.
Ограничение интересов | Выраженные нарушения памяти, расстройства пространственной ориентировки, дезориентировка во времени, речевые нарушения (афазия), апрактоагностический синдром | Грубые полимодальные когнитивные расстройства.
Возможно отсутствие речи |
| Эмоционально-аффективные и поведенческие нарушения | Расстройства тревожно-депрессивного спектра | Расстройства тревожно-депрессивного спектра. Снижение инициативы | Подозрительность, агрессивность, бредовые идеи ущерба | Апатия, ажитация, агрессия |
| Неврологический статус | Нет нарушений | Нет нарушений | Нарушения чаще отсутствуют (возможен симптом противодействия в руках, повышение мышечного тонуса по пластическому типу) | Нарушения ходьбы и контроля за тазовыми функциями |
Описываемые проявления относятся к типичной форме БА.
Кроме типичных проявлений, встречается также и значительно более редкое атипичное течение БА, обусловленное повреждением на начальных стадиях заболевания областей головного мозга, реже вовлекаемых в патологический процесс.
К атипичным формам БА относят:
- лобный вариант БА, который проявляется нарушением управляющих функций с нарушениями поведения в сочетании с другими когнитивными нарушениями;
- логопенический вариант синдрома ППА: нарушение речи (с трудностями подбора слов, аномией, нарушением повторения слов и предложений, при отсутствии аграмматизмов и сохранности понимания чужой речи) в сочетании с другими когнитивными нарушениями;
- заднюю корковую атрофию, при которой доминируют зрительно-пространственные нарушения с развитием зрительной агнозии (правильно опознавая отдельные объекты и их детали, пациент не способен установить связи между ними), нарушений чтения (алексия), письма (аграфия).