Помощь больным с КР должна складываться из нескольких этапов (табл. 14), включая доврачебный, первичный медико-санитарный и специализированный уровни организации помощи. Пациенты с деменциями нуждаются в долговременной медицинской помощи и уходе, включающих бытовую и социальную реабилитацию.
| Структурное подразделение/ Мероприятие | Задачи | Кто осуществляет |
| ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ |
| 1. ДОВРАЧЕБНАЯ |
| Информационно-просветительские и образовательные мероприятия | При возрастающем бремени деменции недостаточная информированность о данном состоянии способствует возникновению избыточных опасений и порождает стигматизацию. Стигматизация приводит к социальной изоляции лиц с деменцией, членов их семей и к позднему обращению за медицинской и социальной помощью. Существует острая необходимость в повышении осведомленности о деменции и улучшении понимания данной проблемы в обществе. Для улучшения ухода за больным в домашних условиях с целью отсрочки институализации пациента члены семьи, осуществляющие медико-социальный уход, также нуждаются в поддержке со стороны общества. Информационно-просветительская деятельность может быть одним из эффективных способов повышения качества жизни людей с деменцией и тех, кто осуществляет уход за ними. | |
| Выявление ранних когнитивных и других психических нарушений | -
Настороженность в отношении специфических жалоб -
Выявление поведенческих, эмоционально-аффективных расстройств, суицидальных мыслей, бредовых идей и галлюцинаций -
Проведение скринингов, выполнение которых занимает минимальное время и не требует специфических навыков с использованием Опросников для родственников (Приложение Г22); для самооценки пациентом могут применяться Аризонский опросник (Приложение Г31), шкала оценки каждодневной активности (Приложение Г21), опросник Макнера и Кана (Приложение Г32) и др. | |
| Обеспечение доступной и безопасной окружающей среды и повышение безопасности условий проживания | Когнитивные нарушения являются, в частности, одним из гериатрических синдромов, тесно ассоциированным, как с синдромом старческой астении, так и с риском падений. Реализация комплекса мер по обеспечению доступной и безопасной среды, в том числе, в соответствии с программой «Доступная среда»Утверждена постановлением правительства РФ от 01.12.2015 № 1297 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Доступная среда» на 2011–2020 годы». | Органы исполнительной власти субъекта РФ |
| Формирование здорового образа жизни и создание условий для физической активности граждан старшего возраста | Создание условий для здорового образа жизни и физической активности пожилых людей; реализация мер, направленных на повышение доступности занятий физической активностью граждан пожилого возраста, в том числе, в соответствии с планом мероприятий Федерального проекта «Разработка и реализация программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения «Старшее поколение» национального проекта «Демография». | Органы исполнительной власти субъекта РФ |
| 2. ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ |
-
Кабинет медико-психологического консультирования -
Профилактический медицинский осмотр и диспансеризация -
Амбулаторный прием пациентов, обратившихся самостоятельно или по совету родственников/ социальных работников | -
Скрининг когнитивных нарушений -
Скрининг старческой астении -
Выявление и коррекция факторов риска -
Наблюдение за пациентами и их маршрутизация к врачам специалистам в зависимости от клинической ситуации и особенностей организации медицинской помощи -
Выполнение регламента по профилактике и раннему выявлению когнитивных нарушений | |
| 3. ПЕРВИЧНАЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ -
Диагностика, дифференциальная диагностика когнитивных расстройств и деменций, лечение и реабилитация пациентов, профилактика и раннее выявление когнитивных нарушений, взаимодействие с социальными службами -
Выполнение регламента медицинской организации по профилактике и раннему выявлению когнитивных нарушений |
| Гериатрический кабинет/ Гериатрический центр | -
Правила организации деятельности гериатрического отделения (кабинета) медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и гериатрического центра регулируются Порядком оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия». -
Для гериатрического центра требуется наличие магнитно-резонансного томографа, так как метод нейровизуализации занимает важнейшее место в дифференциальной диагностике различных деменций. Мощность магнитно-резонансного томографа должна быть не менее 1,5 Тесла. Данный метод необходим для определения выраженности структурных изменений головного мозга, исключения потенциально курабельных причин. -
Организация школ для пациентов и членов их семей/ухаживающих лиц | |
| Психоневрологический диспансер (ПНД) | Организация помощи в соответствии с Приказом Минздрава России от 14.10.2022 № 668н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения» | Врач психиатр, врач-психотерапевт |
| Кабинеты специалистов (невролога) | Оказание медицинской помощи осуществляется в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи по соответствующему профилю | Врач-специалист (невролог) |
| Школы когнитивной реабилитации | -
Организуются в гериатрическом центре и в структуре медицинских организаций амбулаторно-поликлинической службы -
Формирование комплексной программы когнитивной реабилитации -
Проведение когнитивных тренингов для пациентов и школ для лиц, осуществляющих за ними уход | -
Врач-специалист (гериатр, невролог, психиатр), обладающий знаниями и навыками клинического и инструментального обследования больных с когнитивными нарушениями -
Клинический психолог -
Специалист по эргореабилитации |
| Клиники Памяти | -
Организуются при психоневрологическом диспансере и/или в структуре медицинских организаций амбулаторно-поликлинической службы -
Формирование комплексной программы нейрокогнитивной реабилитации -
Проведение нейрокогнитивных тренингов для пациентов с начальными проявлениями когнитивных нарушений | |
| 4. СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ |
| Гериатрическое отделение/ Гериатрический центр | -
Правила организации деятельности гериатрического отделения медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, и гериатрического центра регулируются Порядком оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия» -
Для гериатрического центра требуется наличие магнитно-резонансного томографа, так как метод нейровизуализации занимает важнейшее место в дифференциальной диагностике КР. Мощность магнитно-резонансного томографа должна быть не менее 1,5 Тесла -
В структуре гериатрического центра на базе профильного отделения (неврологического, психиатрического) возможна организация регионального центра когнитивных нарушений | |
| Психиатрические больницы (ПБ), дневные стационары при ПБ, стаационарные отделения ПНД Специализированные отделения: неврологические | -
При организации помощи пациентам руководствоваться Приказом Минздрава России от 14.10.2022 № 668н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения» -
При организации помощи пациентам руководствоваться Клиническими рекомендациями «Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста» -
На базе неврологических отделений в структуре соответствующих многопрофильных больниц, НИИ, рекомендуется организовывать региональные, городские, муниципальные центры когнитивных расстройств | |
| 5. ДОЛГОВРЕМЕННАЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ И УХОД |
| | -
Социальное сопровождение и уход за данной категорией граждан в соответствии с положениями федерального законодательства -
Реализация мероприятий Федерального проекта «Старшее поколение» по созданию Системы долговременного ухода | -
Врачи различных специальностей -
Врач по паллиативной медицинской помощи -
Специалисты по уходу и социальной работе -
Медицинские психологи -
Средний и младший медицинский персонал, прошедший соответствующее тематическое усовершенствование |