2.5.6. Деменция с тельцами Леви
Нейропсихологическая оценка является ключевым методом подтверждения и дифференциальной диагностики ДТЛ. Как отмечалось выше, деменция при ДТЛ характеризуются подкорково-корковым профилем когнитивных нарушений с выраженным нарушением внимания, управляющих и зрительно-пространственных функций при относительной сохранности памяти и речи. На настоящий момент специализированных тестов или опросников для оценки когнитивного статуса при ДТЛ не разработано. Для диагностики нарушений внимания, скорости психических процессов, зрительно-пространственных функций, рекомендовано использование теста слежения, части А и В, литеральных и категориальных ассоциаций, таблицы Шульте, воспроизведения цифр в прямом и обратном порядке. Для дифференциальной диагностики с БА, СКР необходима комплексная нейропсихологическая оценка с «прицельным» исследованием наиболее уязвимых при данном заболевании когнитивных сфер.
Для оценки степени когнитивного снижения в динамике у пациентов с ДТЛ рекомендуется использовать стандартные шкалы (MоCA-тест, MMSE) [49, 65, 103, 309–314].
Комментарий: Шкала MMSE применяется для выявления деменции и оценки динамики состояния, в том числе на фоне лечения, но она недостаточно чувствительна к выявлению нарушений управляющих функций, особено у пациентов с недементными КР (суммарный балл на ранних стадиях заболевания даже в случае несомненной ДТЛ может оставаться в пределах нормы). МоСА-тест применяется для выявления когнитивных нарушений, начиная со степени умеренного когнитивного расстройства, хорошо выявляет нарушения управляющих функций, но при оценке результата необходимо учитывать возраст и уровень образования.
Для выявления расстройства поведения в фазе сна с быстрыми движениями глаз у пациентов с ДТЛ рекомендуется проведение «теста одного вопроса» R. Postuma [101, 104].
Комментарий: Для выявления расстройства поведения в фазе сна с БДГ может быть использован тест, который содержит один вопрос: «Вам когда-нибудь говорили или Вы замечали сами, что совершаете во сне движения, которые вам снятся (например, толкаетесь, машете руками в воздухе, двигаете ногами как при беге)?». Ответ позволяет с чувствительностью 93,8% и специфичностью 87,2% определить наличие расстройства поведения в фазе сна с БДГ [109].