только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 3 / 10
Страница 51 / 81

Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста

2.5. Иные диагностические исследования

2.5.1. Общие положения по нейропсихологическому обследованию пациентов с предполагаемыми когнитивными расстройствами

Для верификации и определения степени выраженности КР у пациента обязательным является проведение специализированного нейропсихологического обследования. Объем нейропсихологического тестирования и выбор методик зависит от тяжести когнитивных расстройств, характера имеющихся нарушений, целей, стоящих перед исследователем.

Подбор методик, опросников, тестов должен осуществляться таким образом, чтобы достаточно полно охватывать все сферы познавательной деятельности и, в то же время, быть доступным в рутинной практике. Среди широкого арсенала тестов, предлагаемых на сегодняшний день для диагностики когнитивных расстройств, большинство изначально были валидизированы для диагностики когнитивных нарушений альцгеймеровского типа. Однако, учитывая полифункциональную направленность многих шкал, значительная часть тестов, верифицирующих БА, может применяться и при других состояниях.

Для качественной оценки состояния пациента необходимо соблюдать ряд условий. Исследование состояния когнитивных функций должно проводиться в утренние часы в отдельном помещении при достаточном освещении и исключении внешних раздражителей. Обследуемые должны слышать, понимать обращенную речь, иметь остроту зрения, достаточную для восприятия и выполнения заданий (допускается использование очков). При жалобах пациента на общую слабость, сонливость или другие признаки, временно ограничивающие выполнение заданий, необходимо предоставить ему отдых достаточной продолжительности или перенести исследование на другой день.

Выбор методик определяется характером и выраженностью когнитивных нарушений, навыками и оснащенностью врача (см. табл. 8, 9).

Таблица 8. Основные нейропсихологические методики, используемые в диагностике когнитивных расстройств

Тесты
Когнитивные функции
Заболевания
Краткая шкала оценки психического статуса (Приложение Г1)
Ориентировка во времени и месте, восприятие, память, устный счет, узнавание предметов, письменная и разговорная речь
Болезнь Альцгеймера
Деменция с тельцами Леви
Смешанная деменция
Монреальская шкала оценки когнитивных функций (МоСА-тест) (Приложение Г2)
Управляющие функции, внимание, зрительно-пространственные функции, гнозис, память
Сосудистые КР
Болезнь Альцгеймера
Деменция с тельцами Леви
Смешанная деменция
Тест пяти слов (Приложение Г8)
Память, внимание
Болезнь Альцгеймера
Сосудистые КР
Смешанная деменция
Тест рисования часов (Приложение Г6)
Управляющие функции, зрительно-пространственные функции
Сосудистые КР
Болезнь Альцгеймера
Деменция с тельцами Леви
Смешанная деменция
Методика «вербальных ассоциаций» (Приложение Г9)
Речь, семантическая память, управляющие функции
Болезнь Альцгеймера
Деменция с тельцами Леви
Сосудистые КР
Лобно-височная деменция 

Таблица 9. Дополнительные методики, применяемые в диагностике когнитивных расстройств

Тесты
Когнитивные функции
Заболевания
Батарея тестов для оценки лобной дисфункции (Приложение Г5)
Управляющие функции, внимание
Лобно-височная деменция
Сосудистые КР
Посттравматические КР
Дисметаболические КР
Повторение цифр в прямом и обратном порядке (Приложение Г14)
Внимание
Сосудистые КР
Болезнь Альцгеймера
Деменция с тельцами Леви
Посттравматические КР
Дисметаболические КР
Тест слежения (Приложение Г13)
Внимание, управляющие функции, скорость психических процессов
Сосудистые КР
Лобно-височная деменция
Болезнь Альцгеймера
Деменция с тельцами Леви
Посттравматические КР
Дисметаболические КР
Методика «таблицы Шульте» (Приложение Г12)
Внимание
Сосудистые КР
Деменция с тельцами Леви
Посттравматические КР
Дисметаболические КР
Символьно-цифровой тест (Приложение Г10)
Внимание, зрительно-пространственные функции, управляющие функции, скорость психических процессов
Сосудистые КР
Посттравматические КР
Деменция с тельцами Леви
Дисметаболические КР
Тест свободного и ассоциированного селективного распознавания (Приложение Г7)
Память
Болезнь Альцгеймера, амнестический вариант УКР
Бостонский тест называния (Приложение Г11)
Речь, гнозис
Болезнь Альцгеймера
Лобно-височная деменция
Деменция с тельцами Леви
Сосудистые КР