Ишемический инсульт или ТИА развиваются вследствие внезапного снижения перфузии определенной области головного мозга, что приводит к утрате соответствующей неврологической функции. Таким образом, основной особенностью клинической картины инсульта и ТИА является внезапное появление очаговой (и в некоторых случаях общемозговой) неврологической симптоматики. Симптомы могут быть преходящими (длиться от нескольких секунд до нескольких часов) или сохраняться в течение продолжительного периода времени. Клиническая картина не позволяет достоверно определить тип инсульта (ишемический или геморрагический), поэтому выполнение КТ или МРТ головного мозга является обязательным для всех пациентов с подозрением на инсульт. Тем не менее, клинические симптомы могут служить основой топического диагноза в ситуации, когда очаг инфаркта не визуализирован (например, в ранние сроки; при невозможности проведения МРТ головного мозга).
| Артерия | Возможные симптомы |
| Передняя мозговая артерия | Контралатеральный гемипарез и/или гемигипестезия с преобладанием в ноге (по сравнению с рукой и лицом). Острые когнитивные нарушения, абулия, апраксия ходьбы |
| Средняя мозговая артерия | Контралатеральный гемипарез и/или гемигипестезия и/или гемианопсия. Парез взора. Острые когнитивные нарушения. Доминантное полушарие: моторная и/или сенсорная афазия, аграфия, алексия, апраксия. Недоминантное полушарие: неглект (в том числе анозогнозия) |
| Передняя ворсинчатая артерия | Гемипарез (часто плегия в руке), гемигипестезия (часто нарушение поверхностной чувствительности при сохранности глубокой), гемианопсия (часто секторальная), асимметрия лица и дизартрия |
| Глазная артерия | Острая безболевая монокулярная потеря зрения |
| Задняя мозговая артерия | Гомонимная гемианопсия, алексия без аграфии (поражение затылочной доли), гемигипестезия, дистония/хореоатетоз, гиперпатия, острые когнитивные нарушения (вовлечение таламуса), гемипарез, поражение глазодвигательного нерва, парез вертикального взора (вовлечение среднего мозга) |
| Основная артерия | Угнетение сознания. Тетрапарез (билатеральные моторные симптомы). Межъядерная офтальмоплегия, полуторный синдром, одно- или двусторонний парез горизонтального взора, точечные зрачки. Поражение тройничного и лицевого нерва. Острый вестибулярный синдром. Корковая слепота (дистальная окклюзия основной артерии) |
| Позвоночная артерия | Медиальный медуллярный синдром (ипсилатеральный парез языка, контралатеральный гемипарез и нарушение глубокой чувствительности). Латеральный медуллярный синдром (Валленберга – Захарченко): головокружение, атаксия, синдром Горнера, дизартрия, дисфагия, дисфония, икота, ипсилатеральная гипестезия на лице и/или контралатеральная гемигемигипестезия |
| Мозжечковые артерии | Мозжечковая атаксия (туловищная и/или в конечностях). Острый вестибулярный синдром. Односторонняя потеря слуха (окклюзия передней нижней мозжечковой артерии) |
| Перфорантные артерии | Лакунарные синдромы: изолированный двигательный дефицит, изолированный сенсорный дефицит, сенсорно-моторный дефицит, синдром дизартрии с неловкостью кисти, атактический гемипарез |
К общемозговой симптоматике относятся: головная боль, тошнота/рвота, нарушение уровня сознания (оглушение, сопор, кома) и изменение психического состояния.
Другие важные клинико-анамнестические данные, которые следует активно выявлять у пациентов с инсультом, представлены в табл. 6. Эти данные могут играть важную роль в принятии решений об объеме первичной визуализации и/или реперфузионной терапии.
| Признак | Интерпретация |
| Головокружение, нистагм | Подозрение на вертебробазилярный инсульт |
| Головная боль | Чаще при вертебробазилярном инсульте. Может указывать на диссекцию, церебральный венозный тромбоз, реже — васкулит, синдром обратимой церебральной вазоконстрикции, мигренозный инсульт, имитаторы инсульта (мигрень с аурой, HaNDL — синдром транзиторной головной боли с неврологическим дефицитом и лимфоцитозом в цереброспинальной жидкости) |
| Боль в шее | Может указывать на диссекцию |
| Снижение слуха на одно ухо | Может указывать на инсульт в бассейне передней нижней мозжечковой артерии |
| Синдром Горнера | Может указывать на диссекцию внутренней сонной артерии (или латеральный медуллярный синдром) |
| Периферический парез языка | Может указывать на диссекцию внутренней сонной артерии (или медиальный медуллярный синдром) |
| Эпилептический приступ в дебюте | Эмболический механизм, церебральный венозный тромбоз, имитатор инсульта (постиктальный неврологический дефицит) |
| Максимальная выраженность неврологического дефицита в дебюте с последующим регрессом | Эмболический механизм |
| Ступенчатое или флюктуирующее течение | Патология мелких или крупных артерий (лакунарный или атеротромботический инсульт) |
| Стереотипные ТИА | Окклюзия перфорантов (в том числе синдром «предостерегающей внутренней капсулы»), тяжелый экстра-, интракраниальный атеросклероз (гипоперфузионные ТИА) |
| Наличие механических (потенциально травмирующих) факторов: спорт, гимнастика, фитнес, подъем тяжестей, резкое движение в шейном отделе позвоночника или вынужденное положение головы, массаж или мануальная терапия | Может указывать на диссекцию у молодых пациентов |
| Предшествующая иммобилизация (недавняя длительная поездка, перелет, заболевание, операция); ТГВ и ТЭЛА; дегидратация; возникновение симптоматики при пробуждении или ситуации, связанной с маневром Вальсальвы (подъем тяжестей, натуживание, половой акт, кашель, чихание и другие) | Может указывать на парадоксальную эмболию у молодых пациентов |
| Тромбозы (артериальные, венозные или микрососудистого русла), патология беременности (выкидыши, поздняя внутриутробная гибель плода и тяжелая преэклампсия) | Может указывать на антифосфолипидный синдром |
| Гипертермия | Может указывать на инфекционный эндокардит |
| Снижение зрения на один глаз | Анамнез снижения зрения на один глаз, в том числе транзиторная моноокулярная слепота (amaurosis fugax) | Стеноз внутренней сонной артерии |
| Снижение зрения на один глаз и контралатеральный гемипарез | Острая окклюзия внутренней сонной артерии или сочетанная эмболия в центральную артерию сетчатки и среднюю мозговую артерию |
| Снижение зрения на один глаз, ипсилатеральная боль в височной области, болезненность при пальпации височной артерии | Может указывать на гигантоклеточный артериит |