Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

5.8. Церебральный венозный тромбоз

Рекомендуется взрослым пациентам с ишемическим инсультом/ТИА и церебральным венозным тромбозом (в том числе при наличии внутричерепного кровоизлияния) назначение антикоагулянтной терапии (варфарин** В01АА, ингибиторы тромбина прямые В01АЕ, прямые ингибиторы фактора Ха В01АF, гепарин и его производные В01АВ) для профилактики повторного церебрального венозного тромбоза [957, 959, 960].

Комментарий: Рекомендация основана на метаанализе Cochrane, в котором был зарегистрирован всего один случай массивного желудочно-кишечного кровотечения на фоне применения антикоагулянтов. Два пациента в группе плацебо-контроля имели диагноз «вероятная ТЭЛА» (один случай — фатальный).

Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ/ТИА и церебральным венозным тромбозом без выявленной тромбофилии назначать антикоагулянтную терапию в срок до 6 месяцев (варфарин**, ингибиторы тромбина прямые В01АЕ, прямые ингибиторы фактора Ха В01АF) для профилактики повторного церебрального венозного тромбоза [958, 961].

Комментарий: В качестве антикоагулянтов рекомендовано использовать варфарин** (B01AA03) или #дабигатрана этексилат** (B01AE07). В исследовании Re-SPECT-CVT эффективность и безопасность дабигатрана этексилата** (B01AE07) в дозировке 150 мг 2 раза в день на протяжении 24 недель и варфарина** (B01AA03) не различались [961].

5.9. Диссекция сонных или позвоночных артерий

Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ/ТИА в срок не менее 3 месяцев или до стабилизации стенки пораженной артерии сонной или позвоночной артерии, установленной методами лучевой диагностики, применять антитромботическую терапию (ингибиторы агрегации тромбоцитов, кроме гепарина В01АС Антиагреганты кроме гепарина, варфарин** В01АА) для предотвращения повторного ишемического инсульта или ТИА [962, 963].

Комментарий: Диссекции артерий шеи часто развиваются после травмы стенки артерии либо бывают спонтанными. Наиболее частый механизм развития инсульта при диссекции экстракраниальных артерий — это артерио-артериальная эмболия. В открытом исследовании CADISS (Cervical Artery Dissection in Stroke Study) сравнивали эффективность и безопасность применения антиагрегантов (Антиагреганты кроме гепарина В01АС) и антикоагулянтов (варфарин** В01АА,) при диссекции артерии шеи, длительность приема препаратов составляла 3 месяца. Различий в частоте развития первичных конечных точек (инсульт или смерть) исследователи не получили (OР = 0,335 [95% ДИ = 0,006–4,233]; p = 0,63).

Рекомендуется взрослым пациентам с повторными ишемическими инсультами или ТИА и диссекцией сонной или позвоночной артерий на экстракраниальном уровне, несмотря на использование антитромботической терапии, эндоваскулярное лечение (стентирование) с целью профилактики повторного ишемического инсульта [964–966].