Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
5.9. Диссекция сонных или позвоночных артерий
Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ/ТИА в срок не менее 3 месяцев или до стабилизации стенки пораженной артерии сонной или позвоночной артерии, установленной методами лучевой диагностики, применять антитромботическую терапию (ингибиторы агрегации тромбоцитов, кроме гепарина В01АС Антиагреганты кроме гепарина, варфарин** В01АА) для предотвращения повторного ишемического инсульта или ТИА [962, 963].
Комментарий: Диссекции артерий шеи часто развиваются после травмы стенки артерии либо бывают спонтанными. Наиболее частый механизм развития инсульта при диссекции экстракраниальных артерий — это артерио-артериальная эмболия. В открытом исследовании CADISS (Cervical Artery Dissection in Stroke Study) сравнивали эффективность и безопасность применения антиагрегантов (Антиагреганты кроме гепарина В01АС) и антикоагулянтов (варфарин** В01АА,) при диссекции артерии шеи, длительность приема препаратов составляла 3 месяца. Различий в частоте развития первичных конечных точек (инсульт или смерть) исследователи не получили (OР = 0,335 [95% ДИ = 0,006–4,233]; p = 0,63).
Рекомендуется взрослым пациентам с повторными ишемическими инсультами или ТИА и диссекцией сонной или позвоночной артерий на экстракраниальном уровне, несмотря на использование антитромботической терапии, эндоваскулярное лечение (стентирование) с целью профилактики повторного ишемического инсульта [964–966].
5.10. Гиперкоагуляция и состояния, к ней приводящие
Рекомендуется взрослым пациентам с первичным спонтанным тромбозом мозговых венозных синусов или повторным ишемическим инсультом неизвестного генеза и наследственной тромбофилией длительная антикоагулянтная терапия (варфарин** В01АА, ингибиторы тромбина прямые В01АЕ, прямые ингибиторы фактора Ха В01АF) с целью профилактики повторного ишемического инсульта [967].
Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ/ТИА неизвестной причины (несмотря на тщательную диагностику и отсутствие другого тромбоза в анамнезе), у которых генотипически и фенотипически определена тромбофилия, назначение с целью профилактики повторного ишемического инсульта антитромбоцитарной терапии (ингибиторы агрегации тромбоцитов, В01АС Антиагреганты кроме гепарина), если антикоагулянтная терапия не может быть назначена [967].
Комментарий: К диагностированной тромбофилии относят: гомозиготная мутация протромбина 20210A, резистентность к активированному белку С, повышенные уровни фактора VIII или дефицит белка С, белка S или антитромбина III.