5.7. Открытое овальное окно
Рекомендуется пациентам в возрасте от 18 до 60 лет с ESUS при наличии открытого овального окна (ООО) и высокого риска эмболии постановка окклюдера кардиологического**** ООО с помощью транскатетерного устройства и последующее длительное использование антитромбоцитарной терапии (В01АС Антиагреганты кроме гепарина) для профилактики повторного инсульта [939, 950–955].
Комментарий: Анатомическими особенностями высокого риска эмболии при ООО в исследованиях считали размер право-левого шунта (достоверное различие — для шунта большого размера) и наличие аневризмы межпредсердной перегородки. Шунтирование справа налево через ООО оценивали с помощью чреспищеводной эхокардиографии при «пузырьковой пробе», когда пациент находился в состоянии покоя или во время выполнения маневра Вальсальвы. Классификация размера шунта основывалась на максимальном количестве микропузырьков, наблюдаемых в левом предсердии в течение первых трех сердечных циклов после обнаружения в правом предсердии; отсутствие микропузырьков классифицировалось как отсутствие шунта, от 1 до 5 микропузырьков — как маленький размер, от 6 до 25 микропузырьков — как средний размер и более 25 микропузырьков — как большой размер шунта.
Факторами, снижающими пользу закрытия у пациентов с анатомическими особенностями ООО, высокого риска являются: низкий балл (0–3) по шкале Risk of Paradoxical Embolism (RoPE) [954], старший возраст и необходимость приема антикоагулянтов. Факторами, увеличивающими пользу закрытия ООО, являются: высокий балл по шкале Risk of Paradoxical Embolism (RoPE) [954], молодой возраст и отсутствие традиционных факторов риска инсульта, анамнез тромбоза глубоких вен или протромботических состояний, предыдущие нелакунарные или корковые инсульты, неэффективность антиагрегантной терапии.
Не рекомендуется пациентам с ИИ в возрасте от 18 до 60 лет с ESUS при наличии ООО назначение антикоагулянтов (варфарин** В01АА, ингибиторы тромбина прямые В01АЕ, прямые ингибиторы фактора Ха В01АF) для профилактики повторного ишемического инсульта или ТИА [939, 955, 956, 1151, 1152].