Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ и ТИА вследствие окклюзии крупной интракраниальной артерии проведение экстракраниально-интракраниального шунтирования (A16.12.038.009 Сонно-сонное шунтирование) при субкомпенсации мозгового кровообращения в бассейне окклюзированной артерии с признаками хронической церебральной ишемии (ундулирующий неврологический дефицит, ретроградный кровоток по глазничной артерии, асимметрия кровотока при транскраниальной допплерографии, исчерпанные или сниженные цереброваскулярные резервы по данным КТ/МР-перфузии головного мозга или ОФЭКТ, асимметрия параметров перфузии на стороне окклюзии более 50%) с целью профилактики повторного инсульта [1047–1049].
Комментарий: Частота хирургических осложнений при выполнении экстракраниально-интракраниального шунтирования не должна превышать 5% [1050].
Рекомендуется хирургическое лечение взрослым пациентам с асимптомным стенозом ВСА 60–99% по NASCET (или 80–99% по ECST) с целью профилактики первичного инсульта при наличии как минимум одного из следующих факторов, ассоциированных с повышенным риском развития ишемического инсульта даже в условиях проведения наилучшей консервативной терапии: наличие в анамнезе ТИА или ИИ в контралатеральном полушарии, наличие «немых» ишемических очагов в ипсилатеральном полушарии по данным нейровизуализации, признаки нестабильности атеросклеротической бляшки и/или наличие кровоизлияния в бляшке, более 1 эпизода эмболии в час при проведении эмболодетекции, нарастание степени стеноза более 20% при динамическом наблюдении, нарушение церебрального перфузионного резерва при условии ожидаемой продолжительности жизни пациента не менее 5 лет [1161–1163].
Комментарий: В исследовании (ACAS [1162] показано достоверное снижение 5-летнего риска любого инсульта на 53% (р=0,008) после выполнения каротидной эндартерэктомии в сравнении с группой наилучшей консервативной терапии. В исследовании ACST [1163] показано достоверное снижение риска любого инсульта за 5- и 10-летний период. Снижение 5-летнего риска инсульта после выполнения каротидной эндартерэктомии составило 46% (р<0,0001) в сравнении с группой наилучшей консервативной терапии.
Рекомендуется пациентам с асимптомным стенозом ВСА и показаниями к проведению каротидной реваскуляризации операция каротидная эндартерэктомия в приоритетном порядке с целью уменьшения количества осложнений. Каротидное стентирование является альтернативной методикой у пациентов с неблагоприятной анатомией для открытого вмешательства и/или у больных, отнесенных к группе повышенного периоперационного риска для открытой хирургии после оценки их состояния мультидисциплинарной командой [1161].