Гиперпигментация, обусловленная металлами
Аргирия (син.: пигментация от серебра). Кумуляция серебра в коже может быть обусловлена его попаданием в организм в условиях промышленного контакта или в результате лечения препаратами с серебряными солями. Иногда цианотичные пятна появляются в местах иглоукалывания серебряными иглами. Описаны случаи возникновения аргирии после использования серебряных солей для ирригации носовых ходов, слизистых оболочек полости рта и мочеиспускательного канала, а также чрезмерного употребления жевательного табака, содержащего серебряный ацетат. Пищевые добавки также могут содержать коллоидное серебро. Пигментация кожи обычно имеет серовато-синий цвет и возникает через несколько месяцев, но чаще всего через много лет после начала контакта с металлом, а также зависит от выраженности контакта. Гиперпигментация выражена на подвергающихся солнечному облучению участках кожи, особенно на лбу, носу и кистях рук. У некоторых пациентов вся кожа приобретает серовато-синий цвет, гиперпигментированными могут становиться склеры, ногтевые пластинки и слизистые оболочки. При световой и электронной микроскопии обнаруживаются гранулы серебра, локализующиеся в дерме, особенно в базальной мембране потовых желез и эластических волокнах. Наряду с кожей серебро в больших количествах накапливается также в других тканях человеческого тела. Диагноз аргирии подтверждают гистологическим исследованием кожи. Пигментация кожи имеет постоянный характер, лечение не эффективно.
Хризиазис и хризодерма (chrysiasis и chrysoderma) — пигментация, возникающая за счет отложения солей золота в соединительной ткани кожи и глаз после лечения солями золота. Развивается только на открытых участках тела (вначале в области век и склер) и имеет характерный синевато-серый цвет, иногда с багрянистым оттенком. Постепенно пигментация может распространяться на лицо, дорзальную поверхность рук и другие участки тела. Слизистая оболочка полости рта не поражается. Хризиазис возникает только при использовании больших доз золота. Пигментация может появиться через несколько месяцев приема препарата или через длительный латентный период.
Ксантодермии (син.: желтое окрашивание кожи) могут возникать вследствие каротенемии при употреблении больших количеств фруктов и овощей, содержащих каротин (апельсины, манго, абрикосы, морковь), или у пациентов, получающих синтетический бетакаротен. Желтая окраска кожи наиболее отчетлива на коже ладоней и подошв и в заушных складках. Каротенемия наблюдается у больных сахарным диабетом и гипотиреозом, описана также идиопатическая каротенемия.
Желтуха является результатом окрашивания кожи билирубином, который имеет большой аффинитет к эластической ткани кожи, в связи с чем отмечается раннее поражение склер. Различные оттенки желтого цвета, обусловленные билирубином, могут быть модифицированы биливердином, который добавляет к желтому цвету зеленоватый оттенок. При длительно существующей желтухе цвет кожи становится бронзовым из-за влияния меланина.