Средства и методы лечения меланиновой гиперпигментации
Различные химические препараты оказывают депигментирующее действие на человеческую кожу (табл. 11.3).
Таблица 11.3. Молекулы, входящие в состав наружных депигментирующих лекарственных и косметических средств
| Проект клинических рекомендаций «Хлоазма» РОДВК 2022 | Топ-10 косметических ингредиентов при гиперпигментации лица |
| Гидрохинон 2% 1–2 раза в сутки в течение 2–6 мес или до достижения желаемого результата с последующим переходом на поддерживающую терапию (B-2) | Тиамидол℘ |
| Азелаиновая кислота 20% крем, 15% гель 1–2 раза в сутки (B-2) | Феруловая кислота |
| Адапален 0,1% гель, крем (C-5) | Ретинол |
| Руцинол℘ (4-н-бутилрезорцин) 0,3% 1–2 раза в сутки до достижения желаемого результата (C-5) | Резорцинол |
| Транексамовая кислота 3–6,5% 1–2 раза в сутки до достижения желаемого результата (C-5) | Экстракт корня солодки, экстракт сои |
| Ниацинамид 2–5% 1–2 раза в сутки до достижения желаемого результата (C-5) | Ниацинамид |
| Аскорбиновая кислота, аскорбил-2-фосфат магния℘, аскорбил-6-пальмитат℘ 1–2 раза в сутки до достижения желаемого результата (C-5) | Витамин С (аскорбиновая кислота) |
| Арбутин 2 раза в сутки до достижения желаемого результата (B-2) | Арбутин |
| Койевая кислота 1–4% 1–2 раза в сутки до достижения желаемого результата (C-5) | Койевая кислота |
Депигментирующие агенты:
- гидрохинон и его дериваты;
- азелаиновая кислота;
- гидроксикислоты: гликоевая, молочная, салициловая, яблочная, койевая, транексамовая, фитиновая (концентрация и pH всех перечисленных средств зависят от необходимой глубины воздействия), гиалуроновая кислота в сочетании с другими кислотами;
- глюкокортикоиды (наружно, негалогенизированные, в комбинации с ретиноидами);
- ретиноиды (наружно);
- ниацинамид;
- тиамидол℘;
- Melasyl℘ (экстракт радужных водорослей);
- руцинол℘;
- другие (фотозащитные средства, лазерная терапия).
Физические и химические средства:
- трихлоруксусная кислота;
- дермабразия;
- пластическая хирургия;
- аргоновый лазер;
- химический пилинг Джейснера (комбинация по 14% резорцинола, салициловой и молочной кислот в 96% этаноле);
- космецевтика [эффективными компонентами в составе являются арбутин, ресвератрол, алоэ вера, пикногенол, босвелия, алоэрин, ниацинамид, аскорбиновая кислота и экстракты кофе, сои, зеленого чая, орхидей, виноградных косточек, морских водорослей и солодки (и с ее производным глабридином)].
Гидрохинон чаще всего используют в концентрациях 2–4%. Более высокие концентрации (10–20%) применяют редко из-за опасности возникновения осложнений. Механизм действия гидрохинона, по-видимому, сводится к меланоцитотоксическому действию и угнетению синтеза ДНК и РНК в меланоцитах. Ранее считалось, что гидрохинон блокирует конверсию ДОФА в меланин путем ингибирования фермента тирозиназы (грибов), но при изучении на тирозиназе человека удалось доказать, что гидрохинон не является ингибитором тирозиназы человека. Препарат обычно назначают для лечения мелазмы, контактного гипермеланоза, обусловленного косметическими средствами, и поствоспалительного гипермеланоза. Мелазма эпидермального типа наиболее чувствительна к терапии гидрохиноном. Лечение длительное (1–6 мес), хороший косметический эффект достигается у 70–90% пациентов. Средства с гидрохиноном наносят дважды в сутки. Лечение может привести к полному исчезновению гипермеланоза, однако рецидивы возможны. У некоторых пациентов гидрохинон может вызвать сенсибилизацию и контактный дерматит, которые чаще возникают при использовании высоких концентраций препарата (6, 8 и 10%). Оптимальной концентрацией препарата является 2%. Кроме сенсибилизации, возможны другие побочные явления: раздражение, поствоспалительная гиперпигментация (которая постепенно исчезает), охроноз и депигментация по типу конфетти. Побочный эффект длительного применения средств с гидрохиноном — экзогенный охроноз — особенно опасен в эстетической дерматологии. Парадоксальная гиперпигментация чаще проявляется при темных фототипах кожи — III и более. Экзогенный охроноз обусловлен накоплением полимеров гомогентизиновой кислоты в результате ингибирования гидрохиноном гомогентизатдиоксигеназы.
В качестве основной смеси можно рекомендовать следующую.
Rp.: Hydroquinone 5,00%
Tretinoine 0,10%
Dexametasoni 0,10%
Spiritus aethylici 95% — 47,40%
Propilenglicoli 47,40%