Дегтярный меланоз (син.: токсическая меланодермия). Гиперпигментация чаще всего носит профессиональный характер, иногда связана с применением косметических средств. Часто непосредственной причиной гиперпигментации является фотосенсибилизация. Возникновению пигментации предшествуют эритема, отек, везикуляция, зуд кожи, чаще всего локализующийся на лице и тыльной поверхности кистей. Эритема и шелушение могут становиться стойкими. Процесс завершается ретикулярной гиперпигментацией и гиперкератозом.
Стойкая дисхромическая эритема (erythema dyschromicum perstans, ashy dermatosis, dermatosis cinecienta, erythema chronicum figuratum melanodermicum) описана С.О. Рамиресом (C.O. Ramirez) в 1957 г. Заболевание характеризуется появлением гиперпигментированных пятен и бляшек пепельно-серого или коричневато-голубого цвета, имеющих разные размеры и форму. В начальной стадии по периферии гиперпигментированных пятен выявляется узкая, возвышающаяся над уровнем кожи полоса эритемы; в поздней стадии эта периферическая эритема исчезает, нередко замещается гипопигментацией, что акцентирует центральную пигментацию (рис. 11.19). Иногда очаги поражения имеют полиморфный внешний вид (одновременное сочетание гипер- и гипопигментированных участков). Стойкая дисхромическая эритема чаще всего локализуется на лице, шее, туловище и проксимальных отделах верхних конечностей. Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют, иногда отмечается незначительный зуд. Заболевание склонно к медленному прогрессированию, спонтанное разрешение не наблюдается. Стойкая персистирующая эритема характерна для людей с промежуточными типами кожи. Болеют преимущественно молодые взрослые люди, четких половых различий не выявлено. При гистологическом исследовании воспалительного периферического очага выявляется лихеноидный дерматит с вакуолизацией базального слоя эпидермиса. В дерме наблюдаются неспецифическая хроническая воспалительная реакция и дермальные меланофаги (рис. 11.20). Эффективные методы терапии отсутствуют.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 11.19. Стойкая дисхромическая эритема Рамиреса. В области спины имеются крупные гиперпигментированные пятна без субъективных ощущений
&hide_Cookie=yes)
Рис. 11.20. Патоморфология стойкой дисхромической эритемы. В связи с выпадением пигмента меланина в дерме выявляются меланофаги (гистиоциты, фагоцитировавшие меланин). Окраска гематоксилином и эозином, ×200
Невус Беккера — сравнительно частая приобретенная ограниченная меланотическая гиперпигментированная веррукозная бляшка кожи, наблюдаемая у 0,5% молодых людей. Вначале этот невус выявляется в виде коричневой пигментации в пубертатном периоде, но становится особенно заметным после солнечного облучения. Чаще всего невус Беккера располагается на плечах, передней части груди и в лопаточной области. Лицо и шея поражаются сравнительно редко. Через несколько лет на поверхности невуса появляются грубые темные волосы. У женщин невус Беккера может сочетаться с односторонней гипоплазией груди, расщелиной позвоночника и асимметриями конечностей. Гистопатологически выявляется выраженная пигментация базальных и супрабазальных кератиноцитов, меланоциты нормальные или увеличены. Электронно-микроскопические исследования выявили увеличенную активность меланоцитов, большое количество меланосомальных комплексов в кератиноцитах, синтез меланина существенно увеличен.