Глава 11. Нарушения пигментации кожи

Для ограниченного стабильного витилиго, особенно локализующегося на слизистой оболочке, можно использовать косметическую татуировку и препараты Витикс в таблетках в сочетании с гелиотерапией, Витикс в форме геля в качестве регулятора, камуфлирующий гель для кожи «ВИТИКолор».

В экспериментах было доказано, что кератиноциты, выделенные из очагов витилиго, образуют большое количество супероксидных анионов, активных форм кислорода NO. Введение в состав геля антиоксидантов супероксиддисмутазы и каталазы приводит к нейтрализации активных радикалов, что уменьшает токсическое воздействие на меланоциты и выработку ими меланина. В экспериментах на клеточных культурах кератиноцитов было доказано, что количество выделяемого NO при введении супероксиддисмутазы снижается на 50%, а после введения Витикса — на 90%. В процессе исследований было установлено, что Витикс обладает также защитным действием против воспаления кожи, вызванного повреждающим действием УФО.

Рекомендуется использовать следующий алгоритм терапевтических мероприятий при витилиго:

• методы терапии первой линии: глюкокортикоиды и фотохимиотерапия наружно, системная фотохимиотерапия, эксимерный лазер (308 нм), наружное применение такролимуса или пимекролимуса, узковолновая микрофототерапия УФЛ-В, наружно кальципотриол и узковолновое УФЛ-В, монохроматический эксимерный свет;
• методы терапии второй линии: глюкокортикоидные гормоны (введение внутрь очагов витилиго); 5-метоксипсорален;
• методы терапии третьей линии: монобензиловый эфир гидрохинона, L-фенилаланин и УФЛ-А; келлин и УФЛ-А, псевдокаталаза и УФЛ-А; фторурацил (наружно), хирургическая пересадка кожи, дермабразия и применение тонкого кожного трансплантата, рубиновый лазер, левамизол, косметическая татуировка.

Течение заболевания и прогноз витилиго непредсказуемы. Клинические проявления и локализация первичных очагов депигментации не влияют на прогноз и течение болезни.

Приобретенный гипомеланоз

Основные причины приобретенного гипомеланоза:

• химические факторы (профессиональные и терапевтические) — монобензиловый эфир гидрохинона, монометиловый эфир гидрохинона, хлорохин и гидроксихлорохин, препараты мышьяка;
• пищевые факторы — хроническая белковая недостаточность, пернициозная анемия;
• воспалительные и инфекционные заболевания — белый лихен, псориаз, отрубевидный лихен, пинта, сифилис, фрамбезия, лепра, саркоидоз, СКВ, красный плоский лихен;
• эндокринные факторы — гипопитуитаризм, болезнь Аддисона, заболевания щитовидной железы;
• неоплазмы — галоневус.

Гипопигментация, вызываемая химическими веществами (химическая лейкодерма). Лейкодерма от профессиональных химических агентов впервые была описана у рабочих, соприкасавшихся с монобензиловым эфиром гидрохинона — частого окислителя, используемого при производстве резины. С тех пор было установлено, что химическая лейкодерма может вызываться профессиональными, бытовыми и лекарственными химическими агентами. Профессиональная химическая лейкодерма нередко возникает при повторном контакте с агентами, содержащими дериваты фенола и сульфгидрильные группы. Причиной профессиональной или бытовой химической лейкодермы является разрушение меланоцитов. Эти агенты могут находиться в дезинфектантах, гербицидах, резиновых изделиях, моторных маслах, детергентах и дезодорантах. Очаги депигментации локализуются не только в зоне воздействия химического агента, но и вокруг него. Эти сателлитные участки депигментации имеют форму мелких пятен типа конфетти. Клинически эта депигментация кожи неотличима от витилиго, вначале она может быть обратимой, затем стойкой. Причинами депигментации могут быть лекарственные средства, например бензол-1,4-диол (Гидрохинон^♠), монометилбензиловый эфир гидрохинона. Третиноин для наружного применения может вызывать слабовыраженную обратимую депигментацию кожи лица. Бензоила пероксид иногда вызывает побеление волос, а коричневый альдегид, добавляемый в зубные пасты, — витилигоподобную депигментацию кожи. Депигментация от бензол-1,4-диола (Гидрохинона^♠) обычно спонтанно разрешается, особенно при облучении суб­эритемными дозами УФЛ. Гидрохинон нередко применяют для обесцвечивания кожи (тотального или локального). Для терапии мелазмы препарат используют в концентрации 2–5%, в концентрации более 5% депигментация может быть необратимой. Для тотальной депигментации применяют 20% концентрацию гидрохинона.

Причинами гипомеланоза могут быть физические факторы, такие как тепло, мороз, ионизирующая радиация, лазерный свет. Эти агенты способны вызывать перманентную или стойкую депигментацию кожи.

Химическую лейкодерму следует дифференцировать от других заболеваний, в том числе от витилиго (табл. 11.4).