Наружный кальципотриол (0,05%) дает эффект у некоторых пациентов с витилиго. Его можно сочетать с наружными глюкокортикоидами, особенно у взрослых и детей для ускорения репигментации.
В общей терапии также можно применять антиоксиданты: витамин С, витамин Е, липоевую кислоту, Убихинон, каталазу/супероксид дисмутазы.
Псевдокаталаза. Каталаза — фермент, в норме имеющийся в коже и снижающий повреждающее действие свободных радикалов, уменьшена в коже пациентов с витилиго. Заместительная терапия с использованием псевдокаталазы (аналога нормальной человеческой каталазы) в сочетании с фототерапией узковолновыми УФЛ-В показала репигментирующий эффект у некоторых пациентов с витилиго.
Для локализованного витилиго используют также наружную ПУВА-терапию с низкими дозами 8-метоксипсоралена (0,1%).
В ряде случаев хороший клинический эффект можно получить от применения экстракта плаценты человека, Лаеннека♠, Curacen℘. Эти препараты обладают способностью индуцировать репигментацию кожи, усиливая поглощение кожей УФЛ и способствуя образованию меланина.
В качестве регулятора пигментации пятен применяют «Vitiskin Гидрогель».
Общее лечение. Узковолновая УФЛ-В-терапия, назначаемая 2 раза в неделю, является предпочтительным и достаточно эффективным методом фототерапии витилиго. У половины пациентов, получавших данную терапию, наступила репигментация более 50% очагов витилиго на лице, туловище, кистях и стопах.
ПУВА-терапия. Для генерализованного витилиго используют системную фотохимиотерапию с 8-метоксипсораленом, 5-метоксипсораленом, 4,5,8-триметилпсораленом или их комбинацией наряду с облучением солнечным светом или искусственными УФЛ-A. Полная репигментация может наступить после использования 100–300 процедур наружной и системной ПУВА-терапии. Если после 25–30 процедур с данным псораленом видимой репигментации не произошло, необходимо использовать альтернативные методы терапии.
Другими методами в лечении витилиго являются эксимерный лазер (308 нм) и наружное применение антагонистов кальциневрина (tacrolimus и pimecrolimus) 1 раз в неделю в течение 3 мес.
Последние несколько лет значительный результат получен от сочетанного применения узковолновой 311 нм УФО-B-фототерапии и небольших уколов стерильными иглами в очаги поражения витилиго. Данный метод в зарубежной литературе обозначается как Needling и NB-UVB TL01 311nm phototherapy. Его применяют следующим образом: на очаги поражения кожи наносят фотосенсибилизатор. После нанесения фотосенсибилизатора амми большой плодов фурокумарины (Аммифурина♠) осуществляют нидлинг-терапию очагов поражения. Интервал между УФО и нидлинг-терапией составляет не более 4 мин. Воздействуют на очаги узкополосным ультрафиолетовым излучением с длиной волны 311 нм. Курс лечения составляет 10–20 процедур, проводимых в первую неделю 1 раз в 2 дня, во вторую — 1 раз в 3 дня и в последующие недели 1 раз в 5–6 дней. Техника проведения манипуляции Needling заключается в серийных введениях иглы определенного размера в эпидермис так, чтобы избежать проникновения ее глубже дермоэпидермального соединения или сосочковой части дермы. Вколы осуществляют на небольшом расстоянии друг от друга, и они зависят от характеристик очага поражения, анатомической области с очагом поражения. Иглу располагают под определенным углом, формирующим условный треугольник, основание которого обращено в сторону здоровой кожи и образует угол 45°, ориентированный в сторону очага поражения. В норме процедура безболезненна и не требует местной анестезии, однако исключение из этого правила составляют пациенты детского возраста, лица с низким болевым порогом, очаги поражения в области век, половых органов, на боковых поверхностях туловища. Суждение о правильности выполнения нидлинг-процедуры и представления о глубине проникновении иглы в эпидермис формируются на основании визуальной оценки появления транзиторной гиперемии в очагах проведения манипуляции и отсутствии появления крови в местах вкола иглы (патент РФ на изобретение № RU2648757C1).
Пероральная мини-импульсная терапия бетаметазоном в дозе 0,1 мг/кг (OMP — оральная мини-пульс-терапия) плюс комбинированная фототерапия узкополосным УФО-B с длиной волны 311 нм.
В одном исследовании 400 детей с прогрессирующим витилиго получали внутрь метилпреднизолон (по 0,8 мг/кг с максимальной дозой 32 мг) двое последовательных суток в неделю в течение 6 мес.
При лечении прогрессирующего витилиго показана иммуносупрессивная терапия с использованием метотрексата, азатиоприна и циклоспорина.
Депигментация. Метод может быть рекомендован для терапии пациентов с очень распространенным витилиго для удаления оставшихся пигментированных участков кожи. Удаление меланина проводят монобензиловым эфиром гидрохинона (монобензоном), который представляет собой феноловый токсин, разрушающий эпидермальные меланоциты при длительном использовании. Применяют в начальной форме в виде 20% крема с постепенным увеличением концентрации до 40%. При разных методах терапии репигментация может быть различной: перифолликулярной, краевой или диффузной.
Пациентам с рефрактерным сегментарным или ограниченным витилиго рекомендуют хирургические методы терапии: эпидермальную пересадку, пересадку волос при витилиго брови и века. Другие хирургические методы — трансплантация аутогенных некультивируемых кератиноцитов — меланоцитов или суспензии чистых культуральных меланоцитов.