Глава 11. Нарушения пигментации кожи

Изолированный гипомеланоз волос. Различают диффузное (сanities) и фокальное поcедение волос на голове, бровях или ресницах (poliosis).

Диффузное поседение волос (canities). При этом состоянии волосы становятся серыми. Процесс обычно начинается в возрасте 40 лет и, по-видимому, имеет наследственный характер. Если этот процесс начинается раньше (в возрасте 20–30 лет), он может быть связан с системными болезнями (пернициозной анемией, гипер- или гипотиреозом, остеопенией) или редкими синдромами, например прогерией или пангерией.

Существуют синдромы, при которых развивается преждевременное поседение волос.

Синдром Вернера — аутосомно-рецессивное заболевание, характеризуемое признаками преждевременного старения, сопровождаемое преждевременным (в возрасте около 20 лет) поседением волос. Для этого синдрома также характерны склеродермоподобные изменения кожи, клювовидный нос, низкий рост и тонкие конечности, высокий голос, язвы конечностей, катаракта, прогерия, гипогонадизм, атеросклероз, остеопороз, кальциноз сухожилий, связок и подкожной жировой клетчатки, сахарный диабет (рис. 11.23).

Прогерия — синдром преждевременного старения, сочетающийся с ранним поседением волос. Нормальное развитие ребенка в первый год жизни сменяется запаздыванием в росте. У пациентов имеются дряблая кожа, алопеция, «птичье лицо», краниофациальная диспропорция, микрогнатия, экзофтальм, утрата подкожного жира, склеродермоподобные изменения кожи и др.

Внезапное поседение волос может появиться при очаговой алопеции как перед выпадением волос, так и в период зарастания очагов алопеции.

Гипомеланоз волос вследствие экзогенного воздействия химических и лекарственных препаратов. Причиной побеления волос на голове, иногда веках и бровях могут быть хлорохин и гидроксихлорохин.

Средства и методы лечения гипопигментации

Среди методов лечения гипопигментации различают:

• медикаментозные — фотохимиотерапия с псораленом (ПУВА), фотохимиотерапия с келлином, фенилаланин, камуфляж и окраска волос;
• хирургические — трансплантация меланоцитов, татуировка, пластическая хирургия.

Фотохимиотерапия с псораленами (ПУВА-терапия) в настоящее время считается одним из наиболее приемлемых способов лечения витилиго. Удовлетворительный косметический результат отмечен у 20% пациентов.

Фотохимиотерапия с келлином (КУВА-терапия). Келлин — природное соединение (флуорохром), экстрагируемое из семян растения амми зубная (Ammi visnaga); ранее использовалось как спазмолитическое, антиастматическое и коронарорасширяющее средство. Имеет структурное сходство с 8-метоксипсораленом, используемым при ПУВА-терапии. Иногда эффект от фотохимиотерапии с келлином при витилиго был выше, чем ПУВА с псораленами.

Фенилаланин в дозе 50 мг/кг массы тела в сочетании с УФЛ-А вызывает репигментацию у четверти больных с витилиго. Фенилаланин повышает фототолерантность пятен витилиго и усиливает загар нормальной кожи.

К косметическим процедурам относятся микропигментация с помощью татуировки, камуфляж, трансплантация культуральных меланоцитов. В этих случаях пациенту необходимо объяснить особенности типа его кожи и оказать помощь в подборе соответствующих средств ухода за ней. Тип кожи следует считать пигментированным, если у пациента имеется склонность к образованию мелазмы, солнечного лентиго или веснушек. В этих случаях необходимо использование средств, направленных на профилактику или лечение пигментации. Уменьшение пигментации кожи может быть достигнуто двумя путями: уменьшением активности тирозиназы, препятствующей образованию меланина, и предупреждением проникновения меланосом в кератиноциты. Ингибиторами тирозиназы являются витамин С, бензол-1,4-диол (Гидрохинон^♠), экстракт тутового дерева, экстракт солодки и др.

Некоторые белки соевых бобов обладают депигментирующей активностью, но также предотвращают пигментацию, провоцируемую УФЛ. Никотинамид тоже обладает способностью ингибировать проникновение меланосом из меланоцитов в кератиноциты.

В процессе реализации наблюдательных программ коррекции гиперпигментации (бренд Eucerin) и использования биотических комплексов в терапии атопического дерматита (бренд LE SANTI) впервые была применена Дерматологическая линейка DERMASCORE#1 (рис. 11.24), разработанная EZL.