Нарушения меланиновой пигментации
Старение меланоцитов и фотостарение
Причинами старения эпидермальных меланоцитов являются как генетические, так и окружающие факторы внешней среды. С возрастом уменьшается количество отростков меланоцитов (число на единицу площади кожи) приблизительно на 10% каждые 10 лет. Количество ДОФА-позитивных меланоцитов, однако, больше в коже, подвергающейся хроническому солнечному облучению, по сравнению с участками, защищенными от солнца. Возрастная утрата меланоцитов особенно заметна в волосяных фолликулах, в среднем возрасте на голове в половине волосяных фолликулов происходит почти полная потеря меланина. Поседение волос отмечается на всем теле, но особенно выражено на волосистой части головы. Изменения нормальной, генетически запрограммированной пигментации, причинами которой могут быть внешние факторы (солнечный свет и искусственное УФО, химические вещества, местная инфекция) или внутренние факторы (гормоны, лекарственные препараты), приводят к нарушению цвета кожи — дисхромии. Любое видимое изменение цвета кожи, связанное с уменьшением количества пигмента (гипопигментация) или его увеличением (гиперпигментация), является существенным косметическим дефектом для любого человека.
Выделяют три вида нарушений меланиновой пигментации:
- гипермеланоз (меланодермия, коричневый гипермеланоз);
- церулодермия (ceruloderma) — серый (сланцевый) или синий гипермеланоз;
- гипомеланоз (лейкодерма) — цвет кожи белый или светлее нормы.
Пациенты с некоторыми из этих дисхромий сравнительно часто встречаются в ежедневной практике дерматолога, и они требуют осторожного и тщательного отношения, так как изменения цвета кожи, особенно на лице, могут приводить к психологическому, социальному и личностному дискомфорту пациентов. Неправильное, часто очень активное лечение значительно ухудшает состояние таких больных.
К гиперпигментациям, по поводу которых пациенты чаще всего обращаются за медицинской помощью, относятся веснушки, мелазма, актиническое и сенильное лентиго, пятна типа «кофе с молоком» (cafe au lait), поствоспалительный гипермеланоз (рис. 11.3), невус Беккера (рис. 11.4), лицевой меланоз (рис. 11.5), актинический красный плоский лихен и невус Ито (рис. 11.6). Некоторые клинические формы гиперпигментации могут быть не связаны с патологией меланоцитов, например при некоторых общих заболеваниях, бронзовом диабете (гемохроматозе), а также при хронических интоксикациях.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 11.3. Поствоспалительный гипермеланоз. Высыпания обусловлены приемом лекарственных препаратов домашней аптечки. Гистологически отмечается некроз клеток эпидермиса с выпадением меланоцитов в дерму
&hide_Cookie=yes)
Рис. 11.4. Невус Беккера. Коричневатого цвета пятна с гипертрихозом на поверхности у больного в области груди
&hide_Cookie=yes)
Рис. 11.5. Лицевой меланоз. Гиперпигментация на коже лица обусловлена резко выраженной солнечной инсоляцией у человека, работающего на открытом воздухе
&hide_Cookie=yes)
Рис. 11.6. Невус Ито. В области спины отмечается резко выраженная гиперпигментация кожи, очаги которой сливаются между собой
Наиболее частыми гипопигментациями являются витилиго (рис. 11.7), идиопатический пятнистый гипомеланоз (рис. 11.8), лейкодерма (рис. 11.9), поствоспалительный гипомеланоз, белый лихен, ятрогенная депигментация и контактный гипомеланоз.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 11.7. Витилиго. Депигментация кожи охватывает всю спину. Очаги поражения имеют четкие границы
&hide_Cookie=yes)
Рис. 11.8. Идиопатический каплевидный гипомеланоз. Высыпания мелкие, не сливаются и преимущественно локализуются в области верхних и нижних конечностей
&hide_Cookie=yes)
Рис. 11.9. Лейкодерма. Депигментированные участки кожи в области шеи у больного вторичным сифилисом