Глава 11. Нарушения пигментации кожи

Средства и методы лечения гипопигментации

Среди методов лечения гипопигментации различают:

• медикаментозные — фотохимиотерапия с псораленом (ПУВА), фотохимиотерапия с келлином, фенилаланин, камуфляж и окраска волос;
• хирургические — трансплантация меланоцитов, татуировка, пластическая хирургия.

Фотохимиотерапия с псораленами (ПУВА-терапия) в настоящее время считается одним из наиболее приемлемых способов лечения витилиго. Удовлетворительный косметический результат отмечен у 20% пациентов.

Фотохимиотерапия с келлином (КУВА-терапия). Келлин — природное соединение (флуорохром), экстрагируемое из семян растения амми зубная (Ammi visnaga); ранее использовалось как спазмолитическое, антиастматическое и коронарорасширяющее средство. Имеет структурное сходство с 8-метоксипсораленом, используемым при ПУВА-терапии. Иногда эффект от фотохимиотерапии с келлином при витилиго был выше, чем ПУВА с псораленами.

Фенилаланин в дозе 50 мг/кг массы тела в сочетании с УФЛ-А вызывает репигментацию у четверти больных с витилиго. Фенилаланин повышает фототолерантность пятен витилиго и усиливает загар нормальной кожи.

К косметическим процедурам относятся микропигментация с помощью татуировки, камуфляж, трансплантация культуральных меланоцитов. В этих случаях пациенту необходимо объяснить особенности типа его кожи и оказать помощь в подборе соответствующих средств ухода за ней. Тип кожи следует считать пигментированным, если у пациента имеется склонность к образованию мелазмы, солнечного лентиго или веснушек. В этих случаях необходимо использование средств, направленных на профилактику или лечение пигментации. Уменьшение пигментации кожи может быть достигнуто двумя путями: уменьшением активности тирозиназы, препятствующей образованию меланина, и предупреждением проникновения меланосом в кератиноциты. Ингибиторами тирозиназы являются витамин С, бензол-1,4-диол (Гидрохинон^♠), экстракт тутового дерева, экстракт солодки и др.

Некоторые белки соевых бобов обладают депигментирующей активностью, но также предотвращают пигментацию, провоцируемую УФЛ. Никотинамид тоже обладает способностью ингибировать проникновение меланосом из меланоцитов в кератиноциты.

В процессе реализации наблюдательных программ коррекции гиперпигментации (бренд Eucerin) и использования биотических комплексов в терапии атопического дерматита (бренд LE SANTI) впервые была применена Дерматологическая линейка DERMASCORE#1 (рис. 11.24), разработанная EZL.

Список литературы

Таганов А.В., Заславский Д.В., Соколовская Ю.А. и др. Мелазма: современные аспекты топической коррекции // Клиническая дерматология и венерология. 2024. Т. 23. № 4. С. 435–442. DOI: https://doi.org/10.17116/klinderma202423041435.

Таганов А.В., Тамразова О.Б., Соколовская Ю.А., Козлова Д.В. Топические средства для коррекции гиперпигментации кожи // Клиническая дерматология и венерология. 2023. Т. 22. № 5. С. 617–626. DOI: https://doi.org/10.17116/klinderma202322051617.

Alcantara G.P., Esposito A.C.C., Olivatti T.O.F. et al. Evaluation of ex vivo melanogenic response to UVB, UVA, and visible light in facial melasma and unaffected adjacent skin // An. Bras. Dermatol. 2020. Vol. 95. N. 6. P. 684–690. DOI: https://doi.org/10.1016/j.abd.2020.02.015.

Bertold C., Fontas E., Singh T. et al. Efficacy and safety of a novel triple combination cream compared to Kligman’s trio for melasma: a 24-week double-blind prospective randomized controlled trial // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2023. Vol. 37. N. 12. P. 2601–2607. DOI: https:// doi.org/10.1111/jdv.19455.

Choi Y.J., Nam J.H., Kim J.Y. et al. Efficacy and safety of a novel picosecond laser using combination of 1064 and 595 nm on patients with melasma: a prospective, randomized, multicenter, split-face, 2% hydroquinone cream-controlled clinical trial // Lasers Surg. Med. 2017. Vol. 49. N. 10. P. 899–907. DOI: https://doi.org/10.1002/lsm.22735.

Colomina M.J., Contreras L., Guilabert P. et al. Clinical use of tranexamic acid: evidences and controversies // Braz. J. Anesthesiol. 2022. Vol. 72. N. 6. P. 795–812. DOI: https://doi.org/10.1016/j.bjane.2021.08.022.

Han H.J., Kim J.C., Park Y.J., Kang H.Y. Targeting the dermis for melasma maintenance treatment // Sci. Rep. 2024. Vol. 14. N. 1. P. 949. DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-023-51133-w.

Kim H.J., Moon S.H., Cho S.H. et al. Efficacy and safety of tranexamic acid in melasma: a meta-analysis and systematic review // Acta Derm. Venereol. 2017. Vol. 97. N. 7. P. 776–781. DOI: https://doi.org/10.2340/00015555-2668.

Kim J.E., Chang S.E., Yeo U.C. et al. Histopathological study of the treatment of melasma lesions using a low-fluence Q-switched 1064-nm neodymium:yttrium-aluminium-garnet laser // Clin. Exp. Dermatol. 2013. Vol. 38. N. 2. P. 167–171. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1365-2230.2012.04473.x.

Lee Y.S., Lee Y.J., Lee J.M. et al. The low-fluence Q-switched Nd:YAG laser treatment for melasma: a systematic review // Medicina (Kaunas). 2022. Vol. 58. N. 7. P. 936. DOI: https://doi.org/10.3390/medicina58070936. Epub 2022 Jul 14.

Li J.Y., Geddes E.R., Robinson D.M., Friedman P.M. A review of melasma treatment focusing on laser and light devices // Semin. Cutan. Med. Surg. 2016. Vol. 35. N. 4. P. 223–232. DOI: https://doi.org/10.12788/j.sder.2016.060.

Li Y.H., Chen J.Z., Wei H.C. et al. Efficacy and safety of intense pulsed light in treatment of melasma in Chinese patients // Dermatol. Surg. 2008. Vol. 34. N. 5. P. 693–701. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.2008.34130.x.

Mahmoud B.H., Ruvolo E., Hexsel C.L. et al. Impact of long-wavelength UVA and visible light on melanocompetent skin // J. Invest. Dermatol. 2010. Vol. 130. N. 8. P. 2092–2097. DOI: https://doi.org/10.1038/jid.2010.95.

Morgado-Carrasco D., Piquero-Casals J., Granger C. et al. Melasma: the need for tailored photoprotection to improve clinical outcomes // Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. 2022. Vol. 38. N. 6. P. 515–521. DOI: https://doi.org/10.1111/phpp.12783.

Mun J.Y., Jeong S.Y., Kim J.H. et al. A low fluence Q-switched Nd:YAG laser modifies the 3D structure of melanocyte and ultrastructure of melanosome by subcellular-selective photothermolysis // J. Electron Microsc. (Tokyo). 2011. Vol. 60. N. 1. P. 11–18. DOI: https://doi.org/10.1093/jmicro/dfq068.

Perper M., Eber A.E., Fayne R. et al. Tranexamic acid in the treatment of melasma: a review of the literature // Am. J. Clin. Dermatol. 2017. Vol. 18. N. 3. P. 373–381. DOI: https://doi.org/10.1007/s40257-017-0263-3.

Philipp-Dormston W.G. Melasma: a step-by-step approach towards a multimodal combination therapy // Clin. Cosmet. Investig. Dermatol. 2024. Vol. 17. P. 1203–1216. DOI: https://doi.org/10.2147/CCID.S372456. Epub 2024 May 22.

Rigel D.S., Taylor S.C., Lim H.W. et al. Photoprotection for skin of all color: consensus and clinical guidance from an expert panel // J. Am. Acad. Dermatol. 2022. Vol. 86. N. 3S. P. S1–S8. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jaad.2021.12.019.

Sarkar R., Aurangabadkar S., Salim T. et al. Lasers in melasma: a review with consensus recommendations by Indian Pigmentary Expert Group // Indian J. Dermatol. 2017. Vol. 62. N. 6. P. 585–590. DOI: https://doi.org/10.4103/ijd.IJD_488_17.

Sheth V.M., Pandya A.G. Melasma: a comprehensive update: part I // J. Am. Acad. Dermatol. 2011. Vol. 65. N. 4. P. 689–697. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jaad.2010.12.046.

Tse T.W., Hui E. Tranexamic acid: an important adjuvant in the treatment of melasma // J. Cosmet. Dermatol. 2013. Vol. 12. N. 1. P. 57–66. DOI: https://doi.org/10.1111/jocd.12026.