Поствоспалительный гипомеланоз. Большое количество воспалительных дерматозов может быть связано с депигментацией или, разрешаясь, оставляют депигментированные пятна, повторяющие контуры высыпных элементов. Этот поствоспалительный гипомеланоз часто отмечается при АтД, экземе, псориазе, отрубевидном лихене, реже при хроническом капельном парапсориазе, муцинозной алопеции, грибовидном микозе, лепре, ДКВ, саркоидозе, красном плоском лихене, себорейном дерматите. Поствоспалительная депигментация обусловлена уменьшением количества функционально активных меланоцитов в очагах поражения. Гипомеланоз, появляющийся при разрешении бляшек псориаза на лице и конечностях, связан с увеличенной митотической активностью кератиноцитов и уменьшением передачи в них меланосом. Послеожоговая или посттравматическая депигментация характерна для людей с темной кожей; чаще всего она возникает после ожогов II и III степени и бывает обусловлена полным отсутствием меланоцитов и волосяных фолликулов. Поствоспалительная депигментация имеет однотипную картину независимо от вызвавшего ее предсуществующего дерматоза. Пятна обычно имеют коричневатый (цвет загара) или тускло-белый цвет, нечеткие края и повторяют контур предыдущих элементов кожной сыпи (рис. 11.22). Поствоспалительный гипомеланоз появляется немедленно после разрешения высыпаний и начинает разрешаться через несколько недель или месяцев. В специальном лечении поствоспалительная пигментация не нуждается.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 11.22. Поствоспалительная гипопигментация у пациентки с псориазом после разрешения псориатических бляшек
Отрубевидный лихен — поверхностный микоз, вызываемый Malassezia spp., в частности Malassezia globosa и Malassezia sympodialis. Клиническими признаками отрубевидного лихена являются гипопигментированные, эритематозные и гиперпигментированные пятна. Заболевание характерно для молодых людей, пятна локализуются чаще всего на туловище, груди, спине и плечах. Реже поражается кожа подмышечных впадин, полового члена, промежности и паховых складок. Патогенез отрубевидного лихена не выяснен. Возможную роль играют генетические факторы, влияние эндогенных (прием антикоагулянтов или системных глюкокортикоидов) и экзогенных (теплый, влажный климат) факторов. Кожа лица поражается редко, чаще в странах с жарким и влажным климатом. Особенностью очагов поражения на лице является отсутствие шелушения и флюоресценции под лампой Вуда. Диагноз подтверждают клиническим и микологическим исследованиями. Отрубевидный лихен необходимо дифференцировать от витилиго, белого лихена, дерматомикозов туловища, розового лихена, эритразмы, вторичного сифилиса и пинты.
Белый лихен (pityriasis alba) наблюдается чаще у детей в возрасте 6–12 лет (90%) и от 13 до 16 лет (около 10%). Среди взрослых он отмечается главным образом у лиц, работающих вне помещений. Этиология и патогенез белого лихена не выяснены, однако большинство авторов рассматривают его как проявление атопии. Возможно, он является абортивной формой АтД. Некоторые исследователи считают белый лихен абортивной формой вульгарного импетиго. Длительное воздействие солнечных лучей, частое мытье под душем и прием теплых ванн — важные факторы, способствующие возникновению белого лихена.
Клинически заболевание протекает в трех стадиях. Стадия I характеризуется образованием на лице различной величины светло-розовых пятен, имеющих приподнятые края. В стадии II через несколько недель или месяцев розовые пятна становятся бледными и покрываются обильными мелкими чешуйками. Из-за шелушения пятна выглядят белыми, выделяясь особенно резко у лиц с пигментированной кожей. В стадии III очаги поражения постепенно превращаются в гипопигментированные нешелушащиеся пятна, которые могут существовать месяцами или годами.
На лице очаги поражения локализуются преимущественно в средней части лба, в области верхней челюсти, около глаз и рта. Гипопигментированные пятна белого лихена обусловлены уменьшением количества меланоцитов и меланосом. Субъективные симптомы, как правило, отсутствуют, иногда отмечается жжение или зуд. Пятна имеют величину от 5 до 30 мм в диаметре, количество их чаще всего 2–3, изредка до 20.
Генерализованный белый лихен, как правило, встречается у взрослых, имеет распространенный характер, локализуясь преимущественно на симметричных участках туловища. Иногда первая, воспалительная стадия при генерализованном белом лихене отсутствует, и тогда его следует дифференцировать от прогрессирующего пятнистого гипомеланоза. Этот гипомеланоз чаще всего описывают у взрослых женщин в виде рецидивирующих гипопигментированных нешелушащихся пятен, локализующихся на спине и появляющихся осенью.
На лице часто встречается пигментированный белый лихен, который является клиническим вариантом белого лихена, осложненным дерматофитийной инфекцией. Клинически пигментированный белый лихен характеризуется голубоватой гиперпигментацией, окруженной шелушащейся гипопигментацией. Гиперпигментация обусловлена скоплением меланина в дерме. У трети пациентов с пигментированным белым лихеном отмечается классический белый лихен.
Белый лихен может возникнуть как первично, так и вторично, вслед за перенесенным вульгарным импетиго. Летом, под влиянием освещения солнцем, кожное поражение может пройти, но кожа лица, загорая на пораженных участках слабее, чем на здоровых, приобретает пеструю окраску.
Дифференциальную диагностику белого лихена следует производить с любой локализованной гипопигментацией, в особенности с поствоспалительной гипопигментацией после разрешения бляшек псориаза, а также с дерматомикозами, депигментированным невусом, анемичным невусом, туберозным склерозом, грибовидным микозом и витилиго.