6.1.1. Показания к реваскуляризации миокарда
В исследовании BARI 2D специально изучалась проблема реваскуляризации миокарда у больных со стабильной ИБС и сахарным диабетом [111]. Больные были рандомизированы в группы либо только ОМТ, либо ОМТ с реваскуляризацией. Выбор метода реваскуляризации (ЧКВ или КШ) осуществлялся специалистами на основе данных коронарографии. По результатам скрининга для участия в исследовании было отобрано 4623 больных, но включено в исследование только 50%. Через 5 лет показатели летальности, частоты ИМ или инсульта между группами ОМТ (12,2%) и реваскуляризации (11,7%) в целом не различались. В подгруппе с ЧКВ разницы в результатах между ОМТ и ЧКВ не было. Отсутствие нежелательных событий (МАССЕ – включая отсутствие необходимости в повторных реваскуляризациях) было выше в группе больных, которым выполнено КШ (77,6%), по сравнению с группой ОМТ (69,5%, p = 0,01); однако выживаемость существенно не различалась (86,4% против 83,6%, p = 0,33).
Среди больных с ОКСбпST связи между результатами реваскуляризации и диабетическим статусом не отмечено [62, 63, 69]. По данным исследований FRISC-2 и TACTICS-TIMI 18 [62,69], ранняя инвазивная стратегия была сопряжена с лучшими результатами; по данным TACTICS-TIMI 18 [69], диабетики получали от лечения большую пользу, чем не страдающие диабетом.
Анализ 19 РКИ, предпринятый в исследовании PCAT-2 [112], показал, что при ИМпST преимущество первичного ЧКВ над фибринолизом у диабетиков и не страдающих диабетом примерно одинаковое. Относительный риск летального исхода при выполнении первичного ЧКВ для диабетиков составил 0,49 (95% ДИ 0,31–0,79). Результаты лечения с применением позднего ЧКВ (после острой фазы ИМпST) по сравнению с применением только медикаментозного лечения у больных с окклюзией коронарной артерии и наличием или отсутствием диабета были сопоставимы [90].