Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
6.7.3.2. Вторичная профилактика
У больных, выживших после внебольничной остановки сердца, имеется высокий риск ВСС. Профилактика потенциально смертельного рецидива начинается с систематической оценки основной патологии и связанного с ней риска рецидива, что позволяет разработать индивидуальный план лечения. Острая или хроническая ИБС – наиболее частая причина желудочковых аритмий. Реваскуляризация гибернирующего миокарда может улучшить электрическую стабильность и снизить вероятность развития желудочковых аритмий. Однако в ряде исследований было показано, что у значительного числа больных после реваскуляризации сохраняется индуцируемость аритмий, частота внезапной сердечной смерти достигает 13%. Больных следует считать кандидатами на имплантацию КВД, если реваскуляризацию провести невозможно или если в анамнезе имеется ИМ с выраженной дисфункцией ЛЖ.
У больных с мономорфными стойкими ЖТ реваскуляризация может помочь снизить число рецидивов, но не считается достаточной мерой, поэтому методом выбора для предотвращения внезапной кардиальной смерти является имплантация КВД. В последнее время у больных с гемодинамически стабильными ЖТ применяются процедуры чрескожной и/или эпикардиальной катетерной аблации.
6.7.4. Сопутствующая реваскуляризация у больных с сердечной недостаточностью – кандидатов на ресинхронизирующую терапию
У больных, которым назначена СРТ или СРТ в сочетании с имплантацией КВД и одновременно операция на сердце (процедура реваскуляризации или реконструкция ЛЖ/пластика клапана), можно рассмотреть возможность имплантации эпикардиального левожелудочкового электрода. К числу потенциальных преимуществ метода относятся возможность избежать последующего трансвенозного введения левожелудочкового электрода и удобный выбор его предпочтительной локализации. Если операцию проводят больным с уже имплантированным КВД, его можно выключить. В случае ЧКВ следует вначале имплантировать КВД, чтобы избежать прерывания двойной антиагрегантной терапии.