Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
6.7.3.1. Первичная профилактика
Больные с ФВ ЛЖ ≤ 35% относятся к группе риска внезапной кардиальной смерти, и им может помочь имплантация КВД. Однако диагностику и лечение ишемии миокарда требуется проводить до решения вопроса о целесообразности имплантации КВД, поскольку после реваскуляризации жизнеспособного миокарда функция ЛЖ может восстановиться [16]. Следует отложить имплантацию КВД минимум на 3 мес после ЧКВ или КШ, чтобы дать ЛЖ время для восстановления. У больных с большой площадью рубца восстановление ФВ ЛЖ менее вероятно, и имплантация КД может потребоваться вскоре после реваскуляризации.
6.7.3.2. Вторичная профилактика
У больных, выживших после внебольничной остановки сердца, имеется высокий риск ВСС. Профилактика потенциально смертельного рецидива начинается с систематической оценки основной патологии и связанного с ней риска рецидива, что позволяет разработать индивидуальный план лечения. Острая или хроническая ИБС – наиболее частая причина желудочковых аритмий. Реваскуляризация гибернирующего миокарда может улучшить электрическую стабильность и снизить вероятность развития желудочковых аритмий. Однако в ряде исследований было показано, что у значительного числа больных после реваскуляризации сохраняется индуцируемость аритмий, частота внезапной сердечной смерти достигает 13%. Больных следует считать кандидатами на имплантацию КВД, если реваскуляризацию провести невозможно или если в анамнезе имеется ИМ с выраженной дисфункцией ЛЖ.
У больных с мономорфными стойкими ЖТ реваскуляризация может помочь снизить число рецидивов, но не считается достаточной мерой, поэтому методом выбора для предотвращения внезапной кардиальной смерти является имплантация КВД. В последнее время у больных с гемодинамически стабильными ЖТ применяются процедуры чрескожной и/или эпикардиальной катетерной аблации.