Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
6.2. Реваскуляризация миокарда у больных с хроническим заболеванием почек
Сердечно-сосудистые заболевания – основная причина смерти больных с тяжелым ХЗП (особенно в сочетании с сахарным диабетом) и больных диабетом после трансплантации почек. Таким образом, процедуры реваскуляризации миокарда могут значительно улучшить выживаемость больных с ХЗП. Однако использование контрастных веществ у этих пациентов во время диагностических и интервенционных процедур представляет серьезную проблему. Очень простым и ранним индикатором контраст-индуцированной нефропатии может служить выявление повышения креатинина сыворотки на 5–10% от исходного через 12 ч после ангиографии или ЧКВ. КШ также может спровоцировать острое поражение почек или усугубить КИН.
6.2.1. Определение хронического заболевания почек
Для оценки гломерулярной функции почек у больных, подвергающихся реваскуляризации, рекомендуется оценка СКФ, так как нельзя оценивать функцию почек только по уровню креатинина сыворотки. Нормальные показатели СКФ составляют ~100–130 мл/мин/1,73 м2 у молодых мужчин и 90–120 мл/мин/1,73 м2 у молодых женщин. СКФ зависит от пола, возраста и площади поверхности тела. В зависимости от уровня снижения СКФ и других данных, подтверждающих заболевание почек, различают 5 стадий ХЗП. Снижение СКФ до 60 мл/мин/1,73 м2 и менее достоверно коррелирует с MАСЕ. У больных сахарным диабетом, независимо от показателей СКФ, указанием на поражение почек может быть протеинурия как проявление диабетической микроангиопатии, имеющей аналогичное прогностическое значение.
Альтернативным маркером функции почек, более достоверным, чем уровень креатинина сыворотки, у пожилых больных (старше 75 лет) является цистатин С.