Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
6.6.2.2. Подгруппы поражений
Эмболические поражения и рестенозы гораздо чаще встречаются после ЧКВ на шунте БПВ, чем после ЧКВ на шунте из ВГА или нативного сосуда [170]. Повторная реваскуля-ризация сосуда после шунтирования с помощью БПВ связана главным образом с прогрессированием атеросклероза в других участках сосуда. Благодаря использованию стентов с лекарственным покрытием результаты ЧКВ улучшаются, но остаются ниже, чем при ЧКВ на нативных сосудах [171].
ЧКВ считается методом выбора при стенозе шунтированной нативной артерии без хронической окклюзии. При хронической полной окклюзии ЧКВ рекомендуется, если есть клинические симптомы или выявлена при выполнении инструментальных исследований обширная зона ишемического, но жизнеспособного миокарда. Вероятность успешного ЧКВ при хронической окклюзии высока, если оно выполняется опытными врачами.
При неудаче ЧКВ на нативном сосуде остается возможность выполнить ангиопластику стенозированного шунта БПВ. В случае хронической окклюзии шунта БПВ вероятность успеха значительно ниже, а частота осложнений и рестенозов выше, чем при вмешательствах на неокклюзированном шунте БПВ [32].
6.6.3. Реваскуляризация при острой коронарной недостаточности после чрескожного коронарного вмешательства
Если повторное ЧКВ не может остановить развития тяжелого ИМ, показано немедленное КШ [172]. При выраженной нестабильности гемодинамики до экстренной реваскуляризации рекомендуется ВАБК. Если состояние больного не удается стабилизировать до начала экстренного КШ, может потребоваться сердечно-легочная поддержка.