6.1.2. Тип вмешательства: шунтирование коронарных артерий в сравнении с чрескожным коронарным вмешательством
Все РКИ показали более высокую частоту повторных реваскуляризаций у больных сахарным диабетом после ЧКВ по сравнению с КШ [29]. В метаанализе 10 РКИ, сравнивающих результаты плановой реваскуляризации у больных сахарным диабетом [29], была выявлена лучшая выживаемость после КШ по сравнению с ЧКВ. Смертность через 5 лет составила 20% после ЧКВ и 12,3% после КШ (ОР 0,70, 95% ДИ 0,56–0,87); среди больных, не страдающих сахарным диабетом, статистически достоверных различий не выявлено. В исследовании AWESOME [113] больные с высоким риском нежелательных сердечных событий (1/3 с диабетом) рандомизированы в группы ЧКВ или АКШ. Через 3 года достоверных различий в уровне смертности среди больных сахарным диабетом, получивших ЧКВ или КШ, не отмечалось. По данным исследования SYNTAX [4], частота MACCE у больных сахарным диабетом через 1 год после ЧКВ с использованием стентов, выделяющих паклитаксел, была в 2 раза выше, чем после КШ за счет частоты повторных реваскуляризаций.
В исследовании CARDia [114], которое, по общему мнению, было недостаточно мощным, специально сравнивались результаты ЧКВ с использованием «непокрытых» стентов (31%) или стентов с лекарственным покрытием (69%) с результатами КШ у больных сахарным диабетом. Через 1 год комбинированный показатель смерть и/или ИМ и/или инсульт составил 10,5% в группе КШ и 13,0% – ЧКВ (ОР 1,25, 95% ДИ 0,75–2,09).
Частота повторной реваскуляризации составила 2,0 и 11,8% соответственно (p < 0,001).
Помимо РКИ имеются и данные регистров, например ньюйоркского [34], свидетельствующие о тенденции к лучшим результатам у больных сахарным диабетом после КШ по сравнению с ЧКВ (использовались стенты с лекарственным покрытием) (ОР для смерти и/или ИМ через 18 мес 0,84, 95% ДИ 0,69–1,01).