Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
6.1.3. Специфические аспекты чрескожного коронарного вмешательства
Сравнение результатов применения «непокрытых» стентов и стентов с лекарственным покрытием выполнено в метаанализе (3852 больных сахарным диабетом) [115]. В том случае, если ДАТ проводилась менее 6 мес (8 исследований), смертность при использовании стентов с лекарственным покрытием была достоверно выше (p = 0,02); напротив, при продолжительности ДАТ 6 мес и более различий в смертности и комбинированной конечной точке (смерть и/или ИМ) не отмечалось (27 исследований). Независимо от продолжительности ДАТ необходимость в повторной реваскуляризации целевого сосуда у больных, не страдающих диабетом, была значительно ниже при использовании стентов с лекарственным покрытием (ОР 0,29 для стентов, выделяющих сиролимус; 0,38 для стентов, выделяющих паклитаксел), то же относится и к снижению частоты рестеноза. Убедительных данных в пользу того или иного типа стентов с лекарственным покрытием для больных сахарным диабетом нет.
6.1.4. Типы шунтирования коронарных артерий
У больных сахарным диабетом обычно отмечается распространенное поражение коронарных артерий, поэтому они чаще, чем больные без диабета, нуждаются в многососудистом шунтировании. Доказательств, полученных на основе рандомизированных исследований, о преимуществах использования только одного или двух шунтов из ВГА у больных сахарным диабетом нет. К настоящему времени проведено только одно обсервационное исследование, показавшее, что использование двух артериальных шунтов улучшает результат, не оказывая негативных последствий на грудину [49]. Нерандомизированное сравнение КШ с использованием двусторонних артериальных шунтов и ЧКВ у больных сахарным диабетом не выявило различий в выживаемости через 5 лет [116]. Хотя диабет является фактором риска для раневой инфекции и развития медиастинита, влияние двустороннего использования ВГА на эти осло нения по-прежнему вызывает споры.